南昌县离休干部医药费管理暂行办法.doc

南昌县离休干部医药费管理暂行办法作者：admin文章来源：南昌县法制办点击数：270更新时间：2008-1-10南昌县离休干部医药费管理暂行办法为做好全县离休干部医药费管理工作，建立健全离休干部医药费管理制度，根据南昌市离休干部医药费保障机制实施办法（洪府发200224号）和南昌市人民政府关于印发南昌地区离休干部医药费单独统筹管理实施细则（试行）的通知（洪府发200214号）等文件精神，结合我县实际，制定本暂行办法。第一章 享受范围与机构设置 第一条 离休干部医药费管理的享受范围：县财政负担的离休干部属于本办法的享受范围。第二条 机构设置成立南昌县离休干部医药费管理领导小组。领导小组成员由县委、县政府相关领导和县委组织部、县财政局、县卫生局、县老干局有关领导担任。领导小组下设办公室，负责离休干部医疗费的管理。办公室成员由县财政局、县老干局、县公费医疗办公室抽调人员组成，办公地点设在县老干局内，县财政局根据工作需要每年安排一定的办公经费，确保办公室的正常运行。 第二章 医疗待遇第三条 离休干部用药原则上参照江西省基本医疗保险药品目录和南昌地区离休干部医药费单独统筹药品增补目录与离休干部病情的实际需要执行。目录范围内的医疗费用实报实销，目录范围以外的医疗费用由个人支付。第四条 离休干部检查、治疗原则上按照南昌地区离休干部医药费单独统筹诊疗项目和医疗服务设施范围执行。诊疗范围以外的费用全部由个人支付；诊疗范围以内的费用按规定给予报销。第五条 经组织批准，办理了易地安置手续并长期居住外地的离休干部，可以按当地离休干部的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的标准报销。第六条 离休干部住院床位费按物价部门审批的标准结算。40元/天（含空调费）标准以内的，据实结算，超出40元/天标准（含空调费）的，在定点医院记帐的，由定点医院承担，外诊的由个人承担。第七条 离休干部在下列情况下发生的费用由个人自理：（一）未经批准，在非定点医院治疗发生的费用；（二）医疗证转借他人所发生的费用；（三）在出国和境外期间发生的医疗费用。第八条 离休干部可享受每年一次的常规健康体检，所需费用由县离休干部医药费管理办公室在离休干部医药费专户资金中支付。第三章 就医管理第九条 离休人员公费医疗实行定点医疗，就诊记帐，实报实销的管理办法。取消定点药店，确定县医院、县中医院为离休干部的定点医院。离休干部凭县离休干部医药费管理办公室核发的医疗证到定点医院就医。第十条 离休干部的医疗证应妥善保管，如有遗失或损坏，本人应及时报告所在单位，由所在单位经办人员到县离休干部医药费管理办公室挂失并办理补发手续。对居住偏远的离休干部，由本人提出申请，所在单位签署意见，经县离休干部医药费管理办公室审批,可就近在非定点医疗机构门诊。第十一条 离休干部急诊或抢救，允许在非定点医院就医，所发生的医药费先由本人垫付，再按规定到县离休干部医药费管理办公室审核报销。急诊或抢救后应及时向县离休干部医药费管理办公室报告，病情稳定后应转定点医院治疗。第十二条 离休干部转诊治疗按以下规定执行：离休干部因病情需要转非定点医院治疗的，原则上只转往全民所有制医院治疗，并且需经主治医师填写“转院就医申请单”，并附详细的病情及已实施检查的项目、结论、诊治方案等，院医保办签署意见后，报县离休干部医药费管理办公室审批。转诊期间的医疗费用先由本人垫付，再凭有关诊疗凭证到县离休干部医药费管理办公室审核报销。擅自转院者费用自理。第十三条 离休干部因病需要住院治疗的，由定点医院医保办凭医疗证办理入院手续。医疗证在住院期间，由定点医院医保办保存；出院时，诊治科室主管医师在病历上记录出院诊断及简要的疾病治疗情况后和医疗证一并交还离休干部本人。 第十四条 易地安置或长期居住在外地的离休干部由所在单位为其办理异地就医手续，每人可在当地就近选择1家离休干部定点医院作为定点医院，并及时报县离休干部医药费管理办公室备案。所发生的医药费先由本人垫付，凭当地定点医院收费单据和费用明细清单到县离休干部医药费管理办公室按规定审核报销。第十五条离休干部需短期居住外地（1年以内）的，由本人填写“异地就诊申请单”，其所在单位盖章后，报县离休干部医药费管理办公室备案。异地就诊的医药费先由本人垫付，凭当地定点医院收费单据和费用明细清单到县离休干部医药费管理办公室按规定审核报销。其居住外地期间，本人的医疗证停止使用。第十六条 离休干部因病情需要所做的检查，患者本人必须在场。200元以上的检查应由定点医院主治医师填写“特殊检查申请单”，副主任医师以上医师签字，定点医院医保办审核盖章。定点医院对各项特殊检查，要严格控制、掌握，如发现与病情不符的重复检查，其检查费用，县离休干部医药费管理办公室不予支付。第十七条 患晚期癌症、各类瘫痪卧床不起、重度肝硬化腹水、骨折牵引等符合住院条件但不便住院的离休干部，可设家庭病床。由主治医师填写“家庭病床申请单”，定点医院医保办和离休干部所在单位审核盖章后，报县离休干部医药费管理办公室备案。家庭病床每期不超过3个月，超过时间需重新办理手续。 第十八条 离休干部去世后，所在单位应及时办理医疗证注销手续，其医疗证停止使用。未及时办理注销手续导致医疗证被他人使用发生的医药费，由其所在单位承担。第四章 医疗服务第十九条 离休干部到定点医院就医，定点医院必须使用离休干部专用处方笺，详细记录处方药品品名、数量、剂量和用法，定点医院没有使用离休干部专用处方笺所发生的药品费用，由定点医院自行负担。 第二十条 定点医院要本着方便就医、保障医疗的原则，在离休干部门诊、检查、住院、用药等方面给予优先照顾，并设立离休干部挂号、结算、取药专用窗口，设立离休干部门诊室，设立离休干部病房。免收挂号诊疗费（含专家门诊）。第二十一条 定点医院必须因病施治、合理检查、对症用药、讲究疗效，严格执行处方药品限量规定，即：每次处方量急性病3-5天量，慢性病7-10天量，特殊情况不超过15天量，中药煎剂不超过10剂。某些长期服药的特殊疾病（如糖尿病、高血压、肺结核、肿瘤、精神病等）一次性处方量最多不超过1个月。 定点医院要坚持少花钱、治好病的原则，能用廉价药不用贵重药，能用国产药不用合资或进口药，不得经营销售营养滋补品、异型包装药品和药品以外的其他商品。第二十二条 定点医院在使用药品目录范围外的药品和提供诊疗范围外的诊疗服务时，须事先征得离休干部本人或家属同意，并签署本人同意承担费用方可使用，否则，离休干部有权拒付相关自费费用。 定点医院应向离休干部提供门诊医疗费用清单和住院一日费用清单,出院结账时应提供总费用明细清单，不得将个人自付费用变通处理。否则,所发生的费用，县离休干部医药费管理办公室有权拒付。 第五章 费用结算 第二十三条 定点医院必须向县离休干部医药费管理办公室如实、及时上报离休干部门诊、住院医药费的明细清单。离休干部的医药费应单独列账，门诊处方和住院医药费明细结账清单要单独保管，以备审核。第二十四条 定点医院于每季度末，将本季度离休干部的医药费结算单以及“特殊诊疗申请单”存根联、专用处方存根联，报县离休干部医药费管理办公室。县离休干部医药费管理办公室对符合离休干部医药费支付范围的费用，按季予以结算。 第二十五条 离休干部异地就医、转诊或急诊等发生的由本人垫付的医药费，可凭病历资料、处方（急诊处方）和有效发票（住院的要提供住院费用明细清单），到县离休干部医药费管理办公室报销。 第二十六条 下列情况一经核实，县离休干部医药费管理办公室不予支付或全额扣回违规金额，相关费用由定点医院承担：（一）各项不合理检查、不合理用药和挂床住院发生的费用；（二）医务人员不认真核对证件，导致他人冒用、转借所发生的费用；（三）定点医院超正常大剂量配药和医务人员盗用离休干部医疗证所发生的费用；（四）使用未经物价部门核定自行定价的医疗服务、诊疗项目或擅自抬高收费标准；（五）未按规定办理备案、审批手续发生的医疗费用；（六）未经物价、卫生部门核定收费标准的医疗服务、诊疗项目及分解收费等发生的费用；（七）病案记载与报送至县离休干部医药费管理办公室结算清单内容不相符的费用；（八）其他不符合规定的费用。第二十七条 建立大额医疗费用支出会审制度。对一次性住院医疗费用在3万元以上的，由县离休干部医药费管理办公室聘请专家进行会审，剔除不合理的费用，对不合理的费用，县离休干部医药费管理办公室有权拒付。第六章 资金管理和监督检查 第二十八条 设立离休干部医药费财政专户，单独核算，专款专用。第二十九条 定点医院按照离休干部发生医疗费用的10%给予优惠，由县离休干部医药费管理办公室在结算时扣减。同时，预留离休干部实际发生医药费总额的6%作为考核资金，待年底考核后视情况给予返还。第三十条 建立分摊机制。以南昌市当年的统筹资金为标准，如发生超支由定点医院承担超支部分的20%，财政承担80%。第三十一条 定点医院要设立离休干部医药费管理科室，对每个离休干部进行健康建档，详细记录病史资料和诊疗情况。县离休干部医药费管理办公室要定期和不期的会同定点医院离休干部医药费管理科室对离休干部的病史资料和诊疗情况进行分析研究，帮助离休干部提高健康水平，如发现不合理的异常支出，要及时分析研究、妥善处理、及时纠正。第三十二条 县离休干部医药费管理办公室应建立医药费支出动态监测、预警制度和大额费用跟踪制度，对大额费用发生情况及时进行跟踪。县离休干部医药费管理办公室应定期向县离休干部医药费管理领导小组报告离休干部医药费管理情况。第三十三条 县离休干部医药费管理办公室，按照定点医院服务质量考核办法对定点医院进行监督考核。聘请部分离休干部担任离休干部医药费义务监督员，对定点医院和离休干部就医情况实施监督。第三十四条 定点医院将不属于离休干部医疗费用或开支范围以外的医疗费用记入离休干部医疗台帐的；违反用药规定，不按规定限量开药，分解开药的；搭车开药或检查，串换药品，不必要重复检查的；未认真核对人、证，致使离休干部医疗证被他人使用的；违反离休干部医疗管理规定，造成国家损失的，由县离休干部医药费管理办公室追回不合理费用，对违规的医务人员、有关负责人由县离休干部医药费管理领导小组提请有关部门，依法、依规做出处理。第三十五条 离休干部应自觉执行离休干部医药费管理的有关规定，严禁将本人医疗证转借他人就医；严禁通过多头就诊、重复就诊等手段，大量配取超过实际需要的药品或配取与病情不符的药品。如发现上述违