急性上呼吸道感染和流行性感冒 周新.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用 培训项目 急性上呼吸道感染和流行性感冒 周新上海交通大学附属第一人民医院 第一节急性上呼吸道感染 Cold 急性上呼吸道感染定义 鼻腔 咽或喉部急性炎症的总称常见病原为病毒 仅少数由细菌引起 临床类型 普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 上呼吸道感染病原 病毒感染 急性上呼吸道感染病毒引起者占70 80 主要有鼻病毒 腺病毒 柯萨奇病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 冠状病毒 ECHO病毒等 细菌感染 以溶血性链球菌为最多 其次为肺炎链球菌 葡萄球菌和流感嗜血杆菌等 主要表现为咽炎和扁桃体炎 Cold 发病特点 发病率 成人平均每年2 4次儿童平均每年4 8次季节性强 冬春季为高发季节主要通过空气中飞沫传播 也可通过被传染的手和用具传染 传染性强 Cold 发病诱因 全身或呼吸道局部防御功能降低 如受凉 淋雨 疲劳等 鼻腔及咽粘膜充血 水肿 大量漏出液及渗出液 修复迅速 不造成组织损伤 感冒病理 Cold 普通感冒的临床表现 91 2 85 75 61 3 60 6 45 3 28 6 感冒是具有一系列综合症的疾病 体检可见鼻粘膜充血 水肿 有分泌物 咽部轻度充血 以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染 起病较急咽部痒 烧灼感声音嘶哑咽喉部疼痛发热 咽部 喉部明显充血 水肿扁桃体肿大 充血 表面有浅表溃疡或脓性分泌物颌下淋巴结肿大 压痛 临床表现 体检 Cold 感冒的并发症 鼻窦炎急性支气管炎慢支急性发作中耳炎肺炎心肌炎肾小球肾炎风湿病 实验室诊断 病原体 常见病毒有鼻病毒 副流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌 也可由流感嗜血杆菌 肺炎球菌和葡萄球菌等引起 可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养 血常规 病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低 细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高 鉴别诊断 过敏性鼻炎急性气管 支气管炎 治疗 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性 一般病程在5 7天病毒感染无特效药治疗原则为对症治疗 减轻患者症状病程较重或年老体弱者应卧床休息 多饮水无需预防性使用抗生素 Cold 对乙酰氨基酚解热镇痛盐酸伪麻黄碱消除鼻粘膜充血氢溴酸右美沙芬镇咳马来酸氯苯那敏缓解由过敏引起的不适 感冒需要全面对症治疗 各有效成份协同作用 提高疗效 临床上常应用上述成份组合的复方制剂为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用 有些复方制剂分为日片和夜片 仅在夜片中加入抗过敏药 如马来酸氯苯那敏无发热者可选用不含退热成分的感冒药如新康泰克 每日2次 每次1片 2 3天有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药日夜百服咛 白天服日片 晚上服夜片 2 3天泰诺 每日2次 每次1片 2 3天 急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染 如急性咽炎 急性扁桃体炎 可选用青霉素 大环内酯类 氟喹诺酮类 左氧氟沙星 莫西沙星 等抗菌药物治疗 疗程5 7天 第二节流行性感冒 定义 流行性感冒 简称流感 由流感病毒引起流感病毒 可分为甲 乙 丙 A B C 三种类型人们常说的流感 大多指甲型和乙型流感流感病毒的特点是容易变异流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播 甲型流感病毒是人类流感的主要病原 此外还可感染猪 猪流感病毒 马等哺乳类动物 以及感染鸡 鸭 侯鸟等禽鸟类动物 禽流感病毒 乙 丙型仅感染人类目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1 H9N2 H7N7 其中感染H5N1的患者病情重 病死率高 容易引起大流行 发病率 症状和体征 流感的潜伏期一般为1 3天起病急骤 以全身中毒症状为主 呼吸道症状轻微或不明显发热通常持续3 4天 体温可高达39 40 常伴有头痛 畏寒 全身肌肉酸痛和乏力等症状临床表现为高热 烦躁 呼吸困难 紫绀等流感的并发症主要为肺炎 呼吸衰竭 休克等 流感可分为单纯型 肺炎型 胃肠型和中毒型四种临床表现类型病情严重者常发生于老年人 儿童和有慢性疾病者 实验室诊断 病原学 鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒 呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性 血常规中血白细胞总数正常或降低 淋巴细胞相对增加 重症患者淋巴细胞总数降低 血清学检查在该病初期和恢复期 2周以上 双份血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高 流感不同于普通感冒 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病流行病学特点 突然爆发 迅速蔓延 波及面广流感临床症状较重 可引起死亡 死亡者多位年迈体衰 年幼多病或有慢性基础疾病者 Cold 普通感冒和流感的区别 人禽流感 高致病性禽流感病毒引起的急性传染病临床特点为 有家禽接触史 急性起病 以发热为主 重者可迅速出现肺炎 急性呼吸窘迫综合征 人禽流感的死亡率高达50 以上 一旦遇到可疑人禽流感病例 应先采取消毒隔离措施 同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸 抗原等检测 疑似病例 和 确诊病例 治疗原则 采取消毒隔离措施及早应用抗流感病毒药物 早期 起病1 2天内 使用 可取得最佳疗效加强支持治疗和预防并发症合理应用对症药物 抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 oseltamivir 扎那米韦 zanamivir 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺 amantadine 及其衍生物甲基金刚乙胺 rimantadine 广谱抗病毒药利巴韦林 ribavirin 离子通道M2阻滞剂 对甲型流感病毒有活性 抑制其在细胞内的复制 在发病24 48h内使用 可减轻发热和全身症状 减少病毒排出 防止病毒扩散 不良反应 中枢神经系统有神经质 焦虑 注意力不集中和轻微头痛等 其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐 这些不良反应一般较轻 停药后大多可迅速消失 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦是一种口服 高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂 于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度 降低并发症发生率75mg 每日2次 连服5天不良反应较少 一般为恶心 呕吐等消化道症状 也有腹痛 头痛 头晕 失眠 咳嗽 乏力等报道 各型抗流感病毒药物的特点 疫苗 流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护M2抑制剂 如金刚烷胺 只对甲型流感病毒有效 并不能减少流感所带来的相关并发症 而且更容易引起神经系统和消化道的副作用及耐药性 30 临床应用有限核苷类药物 利巴韦林 目前还没有对流感病毒有效的药物神经氨酸酶抑制剂 新型抗流感药物 能够同时应对甲型和乙型流感的预防 80 90 和治疗 耐药率低 流感的早诊 早治 早防是对流感个体治疗和流行控制的关键以流行病学史和临床症状为依据的诊断 其准确性高达77 抗流感病毒药物早期使用 才能取得最佳疗效对 流感疑似病例 的治疗原则 及早应用抗流感病毒药物治疗 中