升降散的临床应用ppt课件.ppt

升降散的临床应用 山东中医药大学附属医院风湿免疫病科宋绍亮 方源 异名 药物组成 方源 伤暑全书 卷下 异名 赔赈散 伤寒温疫条辨 卷四引 二分晰义 温证解毒散 羊毛瘟症论 卷下 组成 白僵蚕 酒炒 二钱全蝉蜕 去土 一钱川大黄 生 四钱广姜黄 去皮 不用广姜黄 三分 升降散的功效 主治 宜忌 功效 宣散三焦郁热 主治 温热 瘟疫 邪热充斥内外 阻滞气机 清阳不升 浊阴不降 致头面肿大 咽喉肿痛 胸膈满闷 呕心沥血腹痛 发斑出血 丹毒 宜忌 服药后半日不可喝茶 抽烟 进饮食 若不能忌 即不效 伤寒瘟疫条辨 温病表里三焦大热 其状不可名状者 如头痛眩晕 胸膈胀闷 心腹疼痛 呕哕吐食者 如内烧作喝 上吐下泻 身不发热者 如憎壮热 一身骨节酸痛 饮水无度 如四肢厥冷 身凉如冰 而气喷如火 烦躁不宁者 如咽喉肿痛 痰涎壅盛 滴水不能下咽者 如遍身红肿 发块如瘤者 如斑诊杂出 有似丹毒风疮者 如胸高胁胀痛 呕如血汗者 如血从口鼻出 或目出 或牙缝出 毛孔出者 如血从大便出 甚如烂瓜肉 屋漏水者 伤寒瘟疫条辨 如小便涩淋如血 滴点作疼不可忍者 如便清泻白 足重难移者 如肉 筋惕者 如舌卷囊缩者 如舌出寸许 绞搅不住 音声不出者 如谵语狂乱 不省人事 如醉如痴者 如头痛如破 腰痛如折 满面红肿 目不能开者 如热盛神昏 形如醉人 哭笑无常 目不能闭开者 如手舞足蹈 见神见鬼 似风癫狂祟者 如误服发汗之药 变为亡阳之证 而发狂叫跳 或昏不识人者 外证不同 受邪则一 方论 伤寒瘟疫条辨 是以僵蚕为君 蝉衣为臣 姜黄为佐 大黄为使 米酒为引 蜂蜜为导 六法俱备 而方乃成 僵蚕味辛苦气薄 喜燥恶湿 得天地清化之气 轻浮而升阳中之阳 故能祛风胜湿 清热解郁 从治膀胱相火 引清气上朝于口 散逆浊结滞之痰也 蝉衣寒无毒 味咸且甘 为清虚之品 能祛风而胜湿 涤热而解毒 姜黄气味辛苦 大寒无毒 祛邪伐恶 行气散郁 能入心脾二经 建功辟疫 升降散配伍 大黄味苦 大寒无毒 上下通行 亢盛之阳 非此莫抑 攻下疫热 米酒性大热 味辛苦而甘 令饮冷酒 欲其行迟 传化以渐 上行头面 下达足膝 外周毛孔 内通脏腑经络 驱逐邪气 无处不到 蜂蜜甘平无毒 其性大凉 主治丹毒斑疹 腹内留热 呕吐便秘 欲其清热润燥 而自散毒也 盖取僵蚕 蝉衣 升阳中之阳 姜黄 大黄降阴中之阴 一升一降 内外通和 使杂气流毒顿消 杨栗山自评 杨栗山对此方十分推崇 他说 此方之妙 不可殚述 温病初觉 但服此药有奇验 外无表药而汗液流通 里无攻药而热毒自解 有斑疹者即现 而内邪悉除 此其所以为神解也 临床中用于火郁三焦 外有憎寒 内有壮热 口苦咽干 舌红苔黄燥者 确有疗效 常能达到营卫通达 汗出病解的目的 杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值 盘状红斑狼疮 男 25岁 2010年12月20日初诊 盘状红斑狼疮病史1年 长期服用羟基氯喹等药物治疗 面部及前胸部散在斑丘疹 约绿豆粒大小 色红 纳眠可 二便调 舌质红 苔薄黄 实验室检查无异常 辨证 上焦郁热 痰瘀互结治法 清解郁热 化瘀散结方剂 升降散加减药物 僵蚕12g 蝉蜕12g 广姜黄9g 熟大黄6g 金银花24g 连翘12g 夏枯草15g 水煎服 日一剂 2011年1月27日复诊 面部及前胸部斑丘疹数量明显减少 颜色转暗 未述其它不适 舌质红 苔薄黄 效不更方 嘱继服上方 二日一剂 2011年3月26日复诊 面部及前胸部斑丘疹基本消失 后嘱每周服2剂维持疗效 临证病案分析 从盘状红斑狼疮的临床表现来看 以皮肤损害为主者 中医当属 蝴蝶疮 阳毒发斑 之范畴 患者面部红色斑丘疹 为热壅血瘀 郁于肌肤之象 方中僵蚕祛风化痰 姜黄行气活血 熟大黄泻火化瘀 配以蝉衣走表且祛风清热 故患者面部及胸部斑丘疹得消 蝉衣 僵蚕辛散质轻而升阳中之阳 姜黄 大黄味苦沉降而降阴中之阴 四药合用 升降相因 内外通和 三焦通畅 气化得所 配金银花 连翘 夏枯草 清热清热 疏风散结 素问 阴阳应象大论 曰 升降息 则气立孤危 升降散条畅气机 清解上焦郁热 纵观全方 升中有降 清中有散 故皮疹皆得以明显消失 颜面疮疖 王XX 女 38岁 工人 颜面疮疖3个月 舌红苔薄黄腻 脉来细弦带数 辨证 湿热郁于上焦 气机不利 治法 宜疏调气机 清热利湿方剂 升降散加味白僵蚕12克 蝉衣12克 片姜黄 制大黄各6克 野菊花15克 大青叶15克 连翘15克 服14剂 症状明显减轻 再14剂 颜面疮疖平伏 气色红润 搔痒亦除 临证病案分析 按 热郁上焦 气机受阻 杨氏谓 升降散升清降浊 一升一降 内外通和而杂气流毒顿消 故拟升降散疏理气机 清热泄浊 加野菊花 大青叶 连翘清透热邪 疏肝热 终以气机畅活 湿热无滞 营阴渐复而诸症悉除 药物性皮疹 沈XX 男 65岁 农民 素体饮酒如浆 因服西药治眩晕致过敏反应 先有混身药疹 用西药抗过敏缓解 继而四肢手足斑疹水肿 搔痒流水 灼痛异常 纳食少味 两便赤涩 舌红苔厚腻粘 脉来弦滑 辨证 湿热痰浊内盛 治法 胜湿泄火 凉血祛风方剂 升降散加减白僵蚕 12克 苍术 姜黄各12克 土茯苓各30克 蝉衣12克 大黄6克 苍术15克 白藓皮15克 地肤子15克 服12剂 灼痛减而痒甚 已无黄水流出 纳食渐增 手足皮疹平伏 结痂脱皮 搔痒减缓但未除 原方去姜黄 土茯苓 加白蒺藜 白扁豆 先后服药20余剂 疮疹消退 搔痒亦除 临证病案分析 按 病人以酒为浆 中焦湿热 湿热素盛 痰浊上泛 故多眩晕纳迟 湿热浸淫 发为斑疹搔痒 气机阻滞 则两便赤涩不畅 寒温条辨 升降散主治有 如斑疹杂出 有似丹毒风疮者 治用升降散疏调气机 除湿透热 凉血祛风 加苍术 地肤子 土茯苓燥湿化疹 治湿淫疮毒 热泄湿祛 气机疏畅 灼痛减 渗水少 搔痒皮裂 血热风甚 湿热久羁 来之亦渐 去之犹抽丝剥茧 服药需有耐心 过敏性紫瘢 赵某某 男 26岁 工人 2010年4月6日诊 全身发斑 其色鲜红 瘙痒难忍 尤以胸腹 背部明显 伴有肌肤灼热 面色潮红 咽干口渴 发病2月余 市中心医院诊断为 过敏性紫瘢 治疗多日无效 观其中医治疗 有以湿热发斑论治者 有辨血热生风挟湿者 有认为肺经风热壅盛者 病情均未见好转 就诊于余 察其舌质红 舌苔厚黄 少津 诊其脉弦数 辨证 阳明伏热 内迫营血 郁蒸肌表 治法 清泄郁火 凉血解毒方剂 升降散加减处方 蝉衣15g 僵蚕12g 姜黄6g 大黄6g 羚羊角粉1g 冲服 生地15g 紫草l0g 服上方10剂 大便稀薄 红斑消散 瘙痒已退 诸症大减 惟见口干较盛 皮肤胱屑 此为病后津液枯槁 皮肤失其滋润所致 改用升降散原方隔日1剂 蜂蜜水送服 服用2周 病退痊愈 临证病案分析 按 胃属阳明 为多气多血之腑 章虚谷云 斑为阳明热毒 本由于阳明邪热较盛 内迫营血 血不循经 郁于肌表 欲出不出 发为斑块 叶天士云 斑色红者属胃热 紫者热极 黑者胃烂 所以采用升降散 辛凉宣泄 解毒化斑 伍用生地 紫草 羚羊角粉荡涤血热 釜底抽薪 急下存阴 得以治愈 面神经麻痹 黄某某 男 46岁 工人 2009年6月5日诊 半月前 右侧头部突然晕痛 左面部舌尖麻木 眼睑拘急 牵引 闭合失灵 口角右斜 致流涎 语言蹇涩 大便干结 舌红 苔黄厚 脉弦细 辨证 阳明脉络空虚 风热之邪乘虚侵袭而成 治法 宜泄风热 化痰通络 方剂 升降散加减处方 蝉衣12g 僵蚕12g 姜黄6g 大黄6g 防风15g 钩藤15g 白蒺藜15g 服用6剂 眼睑挛急 牵引减轻 稍能闭合 口角流涎减少 惟出汗不止 便干未行 此为余邪未尽 治宜益气养血 以充脉络 疏风散热 益气固表 以祛余邪 拟升降散合玉屏风散治疗10天 病告痊愈 临证病案分析 按 本例单见口眼歪斜 言蹇流涎 面舌麻木等症 乃由阳明脉络空虚 腠理不固 风邪乘虚而入 引动痰浊 阻滞脉络 发生牵引挛急所致 证属风热之邪 中络 之证 金匮要略 云 中络则口眼歪斜 即此病 足阳明之脉挟口环唇 上面颊至目下 风热内袭 痰浊内蕴为本病之机理 故用升降散宣泄阳明风热 配伍钩藤 白蒺藜 防风 以祛经络之风痰 后续以玉屏风散益气固表 标本兼固 攻邪而不伤正 获痊愈 复发性口鼻生疮 于某 男 38岁 2010年11月20日初诊 患者反复发作口鼻生疮 咽痛5年 多方治疗 仍反复难愈 现症 口腔2处浅表溃疡 鼻腔及口周可见多个米粒大红色疖肿 咽部充血 扁桃体 肿大 小便短赤 大便干燥 舌质红 苔薄黄 脉滑散 辨证 上焦郁火 热毒内蕴治法 宣郁散火 清热解毒 方剂 升降散加味药物 大黄6g 僵蚕12g 蝉蜕12g 姜黄9g 黄芩12g 连翘15g 白芷9g 防风12g 生石膏30g 甘草6g 水煎服 每日1剂 分2次服 服药6剂后病愈 半年后随访无复发 慢性鼻窦炎 高某 女 18岁 2011年1月29日初诊 鼻塞 流黄涕伴头痛5年 加重1周来诊 大便干燥 数日一行 舌质红 苔黄 脉弦数 曾反复应用消炎药物及藿胆丸等药 疗效不显 辨证 外感风邪 肺卫郁热 治法 疏风清热 宣郁散火 方剂 升降散加味方药 大黄9g 蝉蜕12g 姜黄9g 僵蚕12g 辛夷花12g 苍耳子9g 薄荷9g 白芷12g 柴胡12g 黄芩9g 鱼腥草15g 水煎服 每日1剂 分2次服 服药12剂 症状缓解 续以玉屏风散加味调治1个月 病情未再复发 颈部淋巴结炎 董某 女 68岁 2009年2月28日初诊 右颈部肿块疼痛2个月 加重2天 颈部彩超示 颈部淋巴结炎 曾口服及静脉应用多种抗菌药物 疗效不显而来诊 舌质红 苔腻略黄 脉滑 辨证 热毒内结 治宜 宣散郁火 解毒散结 方剂 升降散合消瘰丸加减 大黄9g 僵蚕12g 姜黄12g 蝉蜕12g 连翘15g 浙贝9g 玄参15g 牡蛎30g 夏枯草15g 牛蒡子15g 水煎服 每日1剂 分2次服 服药6剂疼痛消失 颈部肿块缩小 上方加减治疗共24剂 颈部肿块消失 随访至今无复发 头痛 肖某某 女 47岁 2009年4月8日初诊 半月前因心情不畅出现全头胀痛 午后加重 伴头晕目憋 心烦不寐 口干苦喜饮 大便3日未行 舌红 苔白厚 脉沉细 辨证 肝郁化火 上扰清窍治法 清肝泻火 宣散热邪处方 升降散加减僵蚕12g 蝉衣12g 片姜黄3g 大黄3g 后下 柴胡9g 郁金12g 菊花15g 薄荷6g 后下 丹皮12g 栀子9g 川芎15g 白芍15g 每日1剂 水煎服 服2剂后 诸症大减 后继服3剂 头痛已失 临证病案分析 按 本例由情志不畅引起 气滞日久 郁而化火 上扰清窍 故头痛 头晕 目憋 扰乱心神则心烦不寐 热灼津伤则口干 喜饮 便干 尿赤 舌红 口苦为肝火盛之表现 脉沉为气机郁滞之象 综观其证 皆由气郁而起 故以升降散调畅三焦气机 方中片姜黄 蝉衣 僵蚕 菊花 薄荷调畅气机 宣泄郁火 柴胡 郁金 川芎 白芍舒肝解郁 条达气机 丹皮 栀子以增清肝之力 大黄通腑 使火自下泄 诸药合用 使气血畅达 通则不痛 外感 男 52岁 2000年10月24日初诊 患者诉5天前不慎受凉 而出现鼻塞 流清涕 打喷嚏 全身酸痛 自服感冒冲剂后 症状好转 后出现发热 口干 咽痛 咳嗽 咯白黄痰 故来求治 就诊时患者恶寒发热 测T38 9 汗出 口干舌燥 咽喉疼痛 全身酸痛 咳嗽 咯白黄痰 纳呆 小便黄 大便3日未解 舌质淡红 苔薄黄 脉浮数 查血常规 白细胞7 4 109 L 咽部充血 双侧扁桃腺 肿大 外感 西医诊断 上呼吸道感染中医诊断 感冒辨证为外感风寒 郁而化热治法 疏风清热 宣肺降火方剂 用升降散加味方药 蝉衣12g 僵蚕12g 片姜黄6g 生大黄 后下 6g 荆芥12g 防风12g 生石膏 先煎 30g 知母15g 杏仁12g 桔梗12g 板蓝根30g 生甘草6g 水煎服 每日1剂 服药6剂后 体温恢复正常 口干咽痛 咳嗽 全身酸痛明显减轻 大便已通 二诊 原方去生石膏 知母 加陈皮12g 炒麦芽15g 改生大黄 后下 3g 续服3剂后咳嗽 咽痛 全身酸痛症状均消失 纳食 大便 舌脉均恢复如常 1 临证病案分析 按 本例患者为外感风寒 治不彻底 风寒入里化热 热毒袭咽致口干咽痛 热郁于肺 出现咳嗽 咯黄痰 而肺与大肠相表里 故出现大便干结 治疗时用升降散加味疏风清肺 泻热通腑 宣上与清下并用 收到事半功倍的效果 眩晕 女 63岁 2011年6月5日初诊 主诉 间断性眩晕 耳鸣2年余 复发1月 诊见 头晕 胀痛 眼胀视物模糊 耳鸣 口干苦 失眠多梦 腰酸腿软 纳食欠佳 小便黄 大便秘结 舌红苔薄黄 脉弦细 既往有高血压病史 测血压165 113mmHg 西医诊断 高血压病中医诊断 眩晕辨证 肝肾阴虚 肝阳上亢 肝火上炎治法 以平肝潜阳 清肝火为主 辅以滋补肝肾方剂 升降散合天麻钩藤饮加减处方 蝉衣6g 片姜黄9g 生大黄 后下 6g 僵蚕12g 天麻12g 钩藤 后下 15g 菊花12g 生地30g 寄生15g 牛膝15g 石决明 先煎 30g 川芎15g 甘草6g 服药6剂后 头晕头胀痛 口干苦 耳鸣明显好转 大便已通 测血135 90mmHg 舌淡红 苔薄黄 脉细弦 二诊以原方去生大黄加夜交藤30g 连服14剂 除时有耳鸣 视物模糊 腰酸外其余症状消失 后改用杞菊地黄丸进行调理 临证病案分析 按 本病例眩晕 证属肝肾阴虚 肝阳上亢 肝火上炎 用升降散散郁热 升清阳 降浊邪 升降气机 行气活血 合天麻钩藤饮加减 以清肝火 平肝阳 滋肝肾 标本兼顾 补虚泻实而收效 急性喉炎 陈某 男 42岁 2011年7月22日初诊 因咽痛经五官科诊为急性喉炎 曾服利君沙 华素片和庆大霉素 地塞米松雾化治疗1周 仍咽喉疼痛 声音嘶哑 自觉咽中有物 吞之不下 吐之不出 咽干而不欲多饮 胸闷不适 大便已3日未行 小便色黄而量少 舌红 苔黄 脉弦数有力 辨证 痰热郁阻咽喉 气机失于升降治法 清热化瘀 升清降浊方剂 升降散加味 处方 僵蚕 蝉蜕各12g 姜黄 桔梗 川贝母 甘草各9g 玄参15g 酒大黄6g 3剂后声音嘶哑减轻 效不更方 守方加减10余剂而愈 临证病案分析 按 咽喉为肺胃之门户 气机升降之通道 素患咽喉炎之疾 肺胃邪热久郁 外邪袭表 结于咽喉 郁火灼津 咽喉失养则咽喉痛 声音嘶哑 灼津成痰 痰气交阻 阻碍升降 故咽中有物 方用升降散宣散上焦郁热 泄火祛痰通下 以复其升降之功 加川贝母以助僵蚕化痰 加玄参滋肺胃阴津以濡养咽喉 桔梗 甘草宣肺化痰 开结利咽 诸药合用 清升浊降 热去痰除 气机通畅 咽喉得养 诸症自愈 皮肤瘙痒症 樊某 女 68岁 2011年5月27日初诊 左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已半年 诊见下肢粟米大小暗红色丘疹 阵发性瘙痒 受热更甚 心烦 夜寐不安 大便虽如羊屎 然颇通畅 舌暗红 无苔 脉细涩 辨证 瘀热为患治法 活血祛瘀泄热方剂 升降散加味处方 僵蚕 蝉蜕各9g 大黄 牡丹皮 赤芍 姜黄各9g 2剂后瘙痒大减 大便已成条状 丘疹及瘀块消退过半 效不更方 又服3剂后瘀块已退 但受热后仍皮肤灼热瘙痒 守方加生地黄30g 6剂药后 痒疹全消 至今未发 临证病案分析 按 本例皮肤瘙痒症 服抗过敏药无效 参合脉症 乃血热瘀滞使然 瘀热由里达表 郁于肌表血络而成疹 血瘀肌肤 则外现瘀块 心主血 主神明 瘀热内扰心神 故心烦 夜寐不安 虽热耗津液 然血性濡润 故大便虽硬而反易 升降散中僵蚕 蝉蜕透达郁热于外 大黄 姜黄泄火化瘀于下 因血热瘀滞日久 故加牡丹皮 赤芍凉血化瘀 三诊时重用生地黄凉血 热透瘀去 则痒消疹退 感冒 孙某 男 53岁 2009年12月23日诊 患者1周前感冒 经治疗恶寒发热头痛等症虽除 仍觉胸闷心烦 咽干 面部阵发性烘热 偶见咳嗽 大便稍结 舌红 苔薄黄 脉浮数 辨证 余热未清 郁伏于里 不得透达治疗 清透郁热方剂 升降散加味处方 僵蚕9g 蝉蜕 淡豆豉各6g 栀子9g 姜黄 酒大黄各6g 27日患者电告 服3剂药后神清气爽 诸症已除 临证病案分析 按 外感后表证已除 唯见郁火证 大剂苦寒清热似为不妥 单用栀 豉又嫌力不足 唯升降散颇为合拍 方中僵蚕 蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透 大黄 姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄 故其治疗火郁 既有升之 散之 扬之之意 又有表里分消之妙 因胸闷心烦 故合栀豉汤 以增强本方宣透胸膈郁热之功 顽固性荨麻疹 曾某 男 58岁 2010年10月初诊 反复皮肤荨麻疹4月余 患者4月前因前列腺炎治疗 出现荨麻疹 经抗过敏治疗缓解 遇风遇冷即发 皮肤瘙痒 伴有胸闷 心悸 肢软乏力 纳食一般 二便正常 查体 皮肤划痕试验阳性 舌质红 苔白厚腻 脉弦细 诊断 慢性隐疹辨证 风湿热毒犯表治法 开宣机表 祛风化浊方剂 升降散合桂枝汤化裁药物组成 姜黄12g 僵蚕15g 蝉蜕12g 酒大黄6g 土茯苓30g 藿香12g 防风10g 桂枝10g 白芍15g 甘草6g 连翘12克 6剂 水煎服 每日l剂 2次分服 复诊 皮肤瘙痒好转 纳食增加 仍有胸闷 舌质红苔白 脉弦细 舌苔厚腻渐退 示湿浊已去 当归12克 柴胡12g 药后未再出荨麻疹 随访3月无复发 临证病案分析 按 前列腺炎常伴下焦湿热 因长期用抗生素治疗 又造成气机失调 引发 隐疹 以营虚为本 风邪不去 瘀热不散为标 用升降散祛风除湿 清热解郁治其标 用桂枝汤调和营卫 祛风养血治其本 配当归 柴胡养血解郁 药证契合 故获佳效 痤疮 赵某 女 25岁 2010年5月8日初诊 主诉 面部起红丘疹 微痒 以额部较密 此伏彼起 反复发作半年 伴有心烦不安 失眠多梦 白带多 色黄质稠 素喜辛辣食物 舌尖红 苔薄黄稍腻 脉弦滑数 诊为痤疮 辨证 属肺胃湿热内郁治法 以清泻肺胃 除热化湿方剂 用升降散加味药物组成 僵蚕 栀子 浙贝 黄柏 甘草各9g 蝉蜕 姜黄各6g 大黄3g 薄荷9g 连翘 银花 土茯苓各18g 苦参 白鲜皮 车前子各15g 水煎服 每日1剂 嘱禁食辛辣煎炸食物 保持心情舒畅 加减服药20余剂 诸证消失 临证病案分析 按 因患者平素喜食辛辣食物 脾胃湿热内蕴 复感风热外袭 致肺胃湿热内郁 熏蒸肌肤 气血郁滞而发为皮疹 局部微痒反复发作 所以治用升降散通里达表 宣郁散火 祛风胜湿 加栀子宣泄胸膈郁热 银花 连翘 薄荷疏风清热解毒 浙贝清肺热而软坚散结 土茯苓 苦参 白鲜皮清热利湿解毒而止痒 黄柏 车前子清泻下焦湿热 甘草调和药性 诸药合用而取得理想疗效 复发性口腔溃疡 刘某 女 42岁 干部 2011年3月16日初诊 主诉 口腔糜烂 疼痛反复发作3年余 加重1周 刻下所见 口腔下唇内粘膜有一8mm 5mm的灰白色溃疡面 周围淡红 疼痛 伴有腰酸 月经后期 四五十天一行 经量少 舌尖红 苔薄微黄 脉细数尺沉 西医诊断 复发性口腔溃疡辨证 脾胃气虚 虚热内郁治法 益气托毒 宣郁止痛方剂 升降散加味 僵蚕12克 蝉蜕12克 姜黄6克 生炙甘草各15克 黄芪30克 大黄6g 连翘12g 水煎服 每日1剂 嘱禁食辛辣性食物 服药6剂后 口腔溃疡消失 之后每周2 3剂 坚持服药近3月后停药 至今一年半未复发 临证病案分析 按 慢性口腔溃疡临床较为常见 易反复发作 治疗较为棘手 本例患者由于口疮 口腔粘膜糜烂 疼痛反复发作3年余 脉细数尺沉 脉细主气血不足 数主郁热内蕴 脉沉主虚 脉证合参 辨证为脾胃气虚 虚热内郁 郁热上扰于口腔 而致溃疡反复发作 所以治用升降散宣郁散火 通里达表 加连翘清热解毒 重用黄芪 甘草益气托毒 调和药性 诸药合用 使气血恢复 内郁热邪得解 蒲辅周先生的经验 已故名医蒲辅周先生在治疗时病中 常采用升降散随证化裁 蒲辅周认为 温病最怕表气郁闭 热不得越 更怕里气郁结 秽浊阻塞 尤怕热闭小肠 水道不通 热遏胸中 大气不行 以致升降失灵 诸窍闭滞 强调治法中以 透表宣肺 疏通里气而清小肠 不使热邪内陷或郁闭为要点 其在治疗风热闭肺证中投予桑菊饮加僵蚕 蝉蜕宣肺祛风 轻清透表 三剂而愈 赵绍琴先生的经验 赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症 对湿热病的治疗也独辟蹊径 常选用僵蚕 蝉蜕宣上焦肺气 气化则湿化 气行则湿行 姜黄辛开温通 行气解郁 宣通上下气机 大黄苦寒泄热 导滞通下 兼能燥湿 一宣一透 调达三焦 使湿不与热相搏 势必孤矣 赵绍琴在该方基础上加藿香 佩兰 苏叶以芳香化湿 或加菖蒲 防风 豆豉 杏仁以辛温宣透 或加黄连 黄芩 栀子以苦寒燥湿清热 或加竹叶 木通 滑石以淡渗利湿 此外赵绍琴还用该方治疗小儿遗尿 癫痫 贫血 低热 新生儿原发性血小板减少症等 多获良效 李士懋先生应用升降散的经验 关于升降散的组成与主治李氏说 龚廷贤 万病回春 瘟疫门 有 内府仙方 首 僵蚕二两 姜黄 蝉蜕各二钱半 大黄四两 姜汁打糊为丸 重一钱一枚 治肿项大头病 虾蟆病 大人服 丸 小儿减半 蜜水调服 立愈 杨粟山于 伤寒温疫条辨 说 是方不知始自何氏 二分晰义 改分量服法 名为赔赈散 予更其名曰升降散 炼蜜丸又名太极丸 改后之升降散为 白僵蚕酒炒二钱 全蝉蜕去土一钱 广姜黄去皮三钱 川大黄生四钱合研匀 病轻者分四次服 最重者分二次服 黄酒两盅 蜜一两 调匀冷服 杨氏将其列为治温15方之总方 李士懋先生应用升降散的经验 叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变 以其本质是郁热 故皆可用升降散治之 李士懋先生对凡有郁热者 不论外感内伤 内外儿妇各科皆用之 现综述如下 二 关于用僵蚕 蝉蜕的意义 李氏说 升降散以僵蚕为君 辛咸性平 气味俱薄 轻浮而升 善能升清散火 祛风除湿 清热解郁 为阳中之阳 蝉蜕为臣 甘咸性寒 升浮宣透 可清热解表 宣毒透达 为阳中之阳 二药皆升而不霸 无助热化燥 逼汗伤阴之弊 二 关于用僵蚕 蝉蜕的意义 温病的本质是郁热 火郁发之 务使郁伏于里之热邪透达于外而解 这就是治温病三字诀中的 透 僵蚕 蝉蜕 二药皆升浮宣透 故可透达郁热 温病初起之表证 皆是热郁阳遏不达所致 故温病初起 僵蚕 蝉蜕即可用之 若热邪深陷气分 乃至血分 其热邪闭郁的程度更重 虽己无表证 亦当透达郁热 僵蚕 蝉蜕 功在疏透郁热 非为表证之专设 故杨氏治温15方中皆用之 充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解 三 用姜黄的意义 温病本质是郁热 热邪何以被郁 关键在于气机郁滞 郁热外出之路不畅 欲使郁热得以透达于外而解 必须展布气机 姜黄气辛味苦性寒 善能行气活血解郁 气机畅达 热乃透发 四 用大黄的意义 大黄苦寒降泄 清热泻火 通腑逐瘀 擅降浊阴 推陈致新 温病乃里有郁热 故用大黄以清热泻火 使里热下趋而解 姜蚕 蝉蜕透热 姜黄行气血而调畅气机 以利热邪外达 大黄降泄 使热下趋 四药性味虽然各异 但都是集中解决郁热这一主要矛盾 郁热是各种温病 各个传变阶段的共同本质 所以升降散为治温之总方 五 升降散加减 温病由于郁热程度 兼挟邪气 邪袭病位 正气强弱等诸多不同 因应用升降散时 尚须依据具体情况 灵活加减 因湿遏热郁者 加茵陈 滑石 佩兰 菖蒲等 温邪袭肺者 加豆豉 栀子 连翘 薄荷 牛蒡子等 情志拂逆致热郁者 加玫瑰花 代代花 绿萼梅 川楝子等 瘀血致郁者 加赤芍 丹皮 桃仁 红花 紫草等 痰浊蕴阻而热郁者 加瓜蒌 川贝 黛蛤散 杏仁 竹沥等 五 升降散加减 食积中阻热郁者 加三仙 鸡内金 炒枳壳 焦槟榔等 阳明腑实热瘀者 加芒硝 枳实 郁热重者 加石膏 知母 黄芩等 热郁津伤者 加芦根 花粉 石斛等 气血两燔者 加石膏 知母 黄芩 水牛角 生地 丹皮 赤芍等 热郁兼气虚者 加西洋参 生芪 山药等 肝经郁热上扰者 加桑叶 菊花 苦丁荼 胆草 栀子 石决明等 总之 加减颇多 应用甚广 六 新加升降散 1 加栀子 豆豉 乃受叶天士治风温诸案之启发 上焦心肺所居 包括卫气营血各个传变阶段 上焦气机畅达 则郁伏之