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文档简介
西医内科学全套课件教案 授课时间: 地点:医院多媒体教学室 对象:临床全科医生 学时:2学时 教学方法:讲授、多媒体 教具:电脑、投影仪 教学步骤:预习授课总结 教学目的与要求及重点、难点: 目的和要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现,类型、诊断及鉴别诊断,并发症 三、掌握本病的防治方法,重点为发作期的治疗。 支气管哮喘(bronchialasthma) 一、特征: (一)病理特征: 一种气道的慢性炎症,主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与,在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。 (二)临床特征: 反复发作性的喘息、呼吸困难(呼气性)、伴哮鸣音,可自发或治疗后缓解。 二、病因及机制: 尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。 三、临床表现: (一)典型症状:诱因;发作性呼气性呼吸困难或胸闷;可伴咳嗽、咳痰。 (二)体征:广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。 (三)不典型表现:久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。 四、有关检查: 1、肺功能检查:可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。 2、血气分析:呼吸衰竭判断。 3、胸片检查:排除其它疾病,有无并发气胸。 4、变应原检测: 5、其它:如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。 五、诊断: 尤其是不典型者,可用下列三种方法之一: 1、支气管激发试验阳性; 2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加15以上或绝对值200m1) 3、呼气峰值(PEF)日内波动率20 病情评价: 1、非急性发作时:根据发作频率、药物治疗来分。 2、急性发作时:依发作时症状、体征和有关检查来分,尤其是重度和危重者。 危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR120次分或变慢或不规则。 重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R30次分、HR120次分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。 六、鉴别诊断: 1、心源性哮喘:病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和。 2、喘息型慢性支气管炎: 3、支气管肺癌:肿瘤压迫或感染时。 4、变态反应性肺浸润: 七、治疗: 1、寻找病因,行相应措施。 2、解痉平喘治疗:2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉,副作用)、 茶碱类(口服和静脉,副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品,局部吸 入)。 3、抗炎治疗(并非抗感染):糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉, 副作用,提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。 4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂) *重度及危重哮喘治疗: 1、吸氧; 2、持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注; 3、静脉给予氨茶碱; 4、静脉滴注激素(氢化可的松等),症状控制后减量口服 5、注意补液,纠正电解质大衡: 6、纠正酸中毒,尤其是解痉剂效果差时; 7、机械通气(无创和有创); 8、防治感染; 9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。 授课时间:5月16日 地点:多媒体教室 培训对象:全科医师 学时:2学时 教学方法:讲授多媒体 教具:电脑、投影仪 教学步骤:预习授课提问讨论总结 教学目的与要求及重点、难点: 目的和要求 一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断及防治措施。 二、熟悉内、外因素与慢性支气管炎发病的关系,阻塞性肺气肿的发生,发展过程及病理变化特征。 慢性肺源性心脏病 授课时间: 地点: 班级: 学时:2学时 教学方法:多媒体 教具:电脑、投影仪 教学步骤:预习授课提问讨论总结 教学目的与要求及重点、难点: 目的和要求 一、掌握慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)缓解期及急性加重期临床表现特点,诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功
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