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双伞封堵室间隔缺损 金华市中心医院浙江大学金华医院儿科徐建新 病史 患者 女 41岁 因 体检发现心脏杂音7年余 入院 7年前体检发现心脏杂音 查心脏彩超提示 室间隔缺损 无明显胸闷 气闭 无活动受限 无反复呼吸道感染 入院查体 T37 P80次 分 R18次 分 BP116 69mmHg 心界不大 心律齐 L3可闻及 SM P2亢进 Thrill 两肺无殊 腹部无殊 NS 辅助检查 心脏彩超 室间隔于大动脉短轴9 10点位置可见基低宽约11mm膜瘤样缺损 范围约为10 11mm 前端可见多个破口 最宽的约5mm 左心偏大 TR 胸片 心影正常 封堵过程 3月31日在DSA局部麻醉下行VSD介入封堵术 右侧腹股沟动静脉穿刺 肝素钠抗凝 左心室造影 VSD呈菜花样瘤 瘤体内部呈分隔状 瘤体左室面最大径12mm 右室面最大径14mm 多孔分流 瘤体上方及下方各有一个较大的流口 升主动脉造影未见主动脉瓣脱垂及返流 12mm 14mm 建立股动静脉轨道 选用8F输送鞘沿轨道送至升主动脉 再次造影确认输送鞘分流口的位置 位于瘤体上方的分流口 下方亦可见分流口 两个分流口位置较远 第一次封堵 选用上海形状记忆合金的9mm小腰大边的VSD封堵器进行封堵 封堵器成型良好 升主动脉造影未见主动脉瓣返流 但床旁超声提示瘤体下方仍有分流第二次封堵 第二次通过瘤体下方的分流口建立股动静脉轨道 选用8F输送鞘 8mm小腰大边的VSD封堵器封堵瘤体下方的分流口 再次左室造影提示瘤体无分流 主动脉瓣亦无返流 术后1个月随访 术后1个月心脏彩超提示 封堵器位置 成型良好 右室流出道无明显狭窄 TR 心电图正常 讨论 为何选2个封堵器 瘤体呈菜花样 有多个破口瘤体呈羊角或蟹钳样 两个破口间距离较远 约10mm 破口指向后下方第一次封堵时 封堵器腰征明显 成形非常好 但超声提示下方有分流 不能完全封堵所有分流口如再换更大封堵器 考虑腰大 伸展受限 左室盘面大 容易成球
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