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哮喘药物分类 隗晓宇 一 定义 哮喘 又称支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病 二 处理要点 目前尚无根治的方法 治疗的目的为控制症状 防止病情恶化 尽可能保持肺功能正常 维持正常活动能力 避免治疗副作用 防止不可逆气道阻塞 避免死亡 三 药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类 1 缓解哮喘发作 1 2肾上腺素受体激动剂 简称 2受体激动剂 是控制哮喘急性发作症状的首选药物 2肾上腺素受体激动剂 1 常用短效药物包括 沙丁胺醇 又名舒喘宁 全特宁 特布他林 博利康尼 喘康速 非诺特罗等 特点 短效 2肾上腺素受体激动剂起效较快 但药效持续时间较短 一般维持4 6小时 2肾上腺素受体激动剂 2 长效 2受体激动剂包括 福莫特罗 奥克斯都宝 沙美特罗 施立稳 及丙卡特罗 美普清 等 特点 作用时间均在10 12小时以上 且有一定抗炎作用 用药方法 可采用定量气雾剂 MDI 吸入 干粉吸入 持续雾化吸入等 也可用口服或静脉注射 首选吸入法 因药物直接作用于呼吸道 局部浓度高且作用迅速 所用剂量较小 全身性不良反应少 用药方法 续 常用沙丁胺醇或特布他林 每日3 4次 每次1 2喷 干粉吸入方便较易掌握 持续雾化吸入多用于重症和儿童病人 方法简单易于配合 2激动剂的缓 控 释型口服制剂 用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘 注射用药 用于严重哮喘 1 缓解哮喘发作 2 茶碱类 是目前治疗哮喘的有效药物 通过抑制磷酸二酯酶 提高平滑肌细胞内的cAMP浓度 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺分泌肾上腺素 增强呼吸肌的收缩 同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用 用药方法 口服氨茶碱一般剂量每日6 10mg kg 控 缓 释氨茶碱制剂 可用于夜间哮喘 静脉给药主要用于重 危症哮喘 静脉注射首次剂量4 6mg kg 注射速度不超过0 25mg kg 静脉滴注维持量为0 6 0 8mg kg 日注射量不超过1 0g 1 缓解哮喘发作 3 抗胆碱药 胆碱能受体 M受体 拮抗剂 有舒张支气管及减少痰液的作用 常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入 约10分钟起效 维持4 6小时 长效抗胆碱药噻托溴胺作用维持时间可达24小时 2 控制哮喘发作 1 糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物 可分为吸入 口服和静脉用药 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法 1 糖皮质激素 常用吸入药有 倍氯米松 氟替卡松 莫米松等 起效慢 通常需规律用药一周以上方能起效 口服药物用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的病人 有泼尼松 泼尼松龙 起始30 60mg kg 症状缓解后逐渐减量至 10mg d 然后停用 或改用吸入剂 在重度或严重哮喘发作时 提倡及早静脉给药 2 控制哮喘发 2 白三烯 LT 拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用 常用药物如扎鲁斯特20mg 每日两次 或孟鲁斯特10mg 每日一次口服 2 控制哮喘发 3 其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物 对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司米唑 曲尼斯特等对轻症哮喘和季节哮喘有效 也可与 2受体激动剂联合用药 3 用药护理 1 2肾上腺素受体激动剂指导病人按医嘱用药 不宜长期规律 单一 大量使用 否则会引起气道 2受体功能下调 药效减效 由于本药物无明显抗炎作用 故宜于吸入激素等抗炎药物配伍使用 口服沙丁胺醇或特布他林时 观察有无心悸 骨骼震颤等不良反应 3 用药护理 2 糖皮质激素吸入治疗药物全身性不良反应少 少数病人可出现口腔念珠菌感染 声音嘶哑或气道不适应 指导病人吸药后立即用清水漱口以减轻局部反应和胃肠吸收 口服用药宜在饭后服用 以减少对胃肠道粘膜的刺激 3 用药护理 3 茶碱类其主要不良反应为胃肠道 心脏和中枢神经系统的毒性反应 氨茶碱用量过大或静脉注射 滴注 速度过快可引起恶心 呕吐 头痛 失眠 心律失常 严重者引起室性心动过速 抽搐乃至死亡 静脉注射时浓度不宜过高 速度不宜过快 注射时间宜在10分钟以上 以防中毒症状发生 观察用药后疗效和不良反应 最好在用药中监测血药浓度 其安全有效浓度为6 14ug ml 3 用药护理