妊娠期妇女的护理-ppt课件.ppt

第一节妊娠的发生妊娠 是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程 第一节妊娠发生怀孕是怎样产生的呢 一 受精及受精卵发育 输送与着床1 受精 精子获能 顶体反应 排卵后12小时 2 受精卵的发育与输送 桑椹胚 早期胚泡 晚期胚泡 时间 受精后四天 有丝分裂 卵子受精 3 受精卵着床 着床的子宫内膜 蜕膜 二 胎儿附属物的形成及功能包括 胎盘 胎膜 脐带 羊水 胎盘 胎膜 羊水 脐带 请指出胎儿附属物的位置 1 胎盘 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官足月的胎盘的形态 呈椭圆形和圆形 重450 650g 中间厚 边缘薄 胎盘的构成 1 羊膜 最内层 构成胎盘的胎儿部分 2 叶状绒毛膜 主要结构 构成胎盘和胎儿部分 3 底蜕膜 最外层 构成胎盘的母体部分 胎盘的功能 1 气体交换2 供给营养3 排泄废物4 防御功能5 合成功能 绒毛膜促性腺激 素胎盘生乳 素雌激素 孕激素 2 胎膜 绒毛膜 外层 和羊膜 内层 3 羊水 两条脐动脉一条脐静脉 4 羊水 羊水是充满羊膜腔内的液体 妊娠早期 母体血液的透析液 妊娠中午期 胎儿的尿液 正常足月羊水1000ml 羊水穿刺的临床意义 第二节胚胎 胎儿的发育及生理特征 胚胎和胎儿的发育特征 胚胎 胎儿 妊娠总过程是40周 以每四周 一个妊娠月 来描述胎儿的发育变化 如下 第八周末 初具人形 十六周末 初感胎动 妊娠20周末 胎儿身长皮肤有胎脂 听诊器可听到胎心音 二十周末 听胎心音 第二十八周末 缺氧 四十周末 足月儿 第三节孕妇的身心变化 一 生殖系统 1 子宫的变化1 子宫有非孕是7 8cm 4 5cm 2 3cm增加到妊娠足月时的35cm 25cm 22cm 宫腔容积由非孕时的5ml增加到足月妊娠时的5000ml 子宫的重量由非孕时的50g增加到妊娠时约1100g BraxtonHicks收缩 2 子宫峡部 子宫下段 2 卵巢 略增大 停止排卵 二 乳房1 早期充血 肿胀2 乳头增大 着色3 蒙氏结节 是早期妊娠临床表现之一 三 血液系统1血容量至妊娠32 34w时达高峰 约增加35 血浆的增加多于红细胞的增加 使血液稀释 出现生理性贫血2血液成分 红细胞 RBC 血红蛋白值 白细胞 凝血因子 血液处于高凝状 四 循环系统1 心脏 心脏向左 向上 向前移位2 心博出量 妊娠32到34周达高峰维持到分娩 心脏收缩一次由心室所输出的血容量 3 仰卧位低血压综合征机理 仰卧时子宫压迫下腔静脉 导致回心血量减少 心博出量减少 血压下降 所以孕妇需左侧卧位 五 呼吸较深 六 体重增加约12 5Kg 第四节妊娠的诊断妊娠分期早期妊娠 妊娠13周末以前的妊娠 1 2 3 中期妊娠 14 27周末之间的妊娠 4 5 6 晚期妊娠 第28周及其后的妊娠 7 8 9 一 早期妊娠诊断症状 1 停经 为妊娠最早 最主要症状 2 早孕反应 6出现 12周消失 3 尿频 12周消失 4 乳房变化 蒙氏结节检查 1 黑加征 子宫峡部极软 子宫体与子宫颈似不相连 2 妊娠试验 HCG最常用的检查方法 3 B超 最能确诊的方法 4 宫颈粘液 基础体温测定 黄体酮实验 二中晚期妊娠诊断 一 子宫增大在临床上触诊子宫底的高度 来判断正常妊娠的月份 口诀 3月耻2到3 4 8在中间 5 6一横指 10月33 如果这样子7 9也简单 7脐上3指9剑下2指 2 胎心音18 20周 110 160c min 3 胎动 18 20周 正常胎动是每小时3到5次 辅助检查 超声检查 羊水量 股骨长度 胎盘成熟度 三 胎产式 胎先露 胎方位 1 胎产式 fetalline 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系2 两轴平行者称纵产式 99 75 两轴垂直者称横产式 两轴交叉者称斜产式 二 胎先露1 胎先露 fetalpresentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分2 纵产式 1 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露2 臀先露 混合臀先露 单臀先露 足先露3 横产式 肩先露 头先露和臀先露 三 胎方位 胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系2 枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩胛骨为指示点 表3 2胎产式 胎先露和胎方位的关系及种类 课堂目标检测 1 妊娠全过程分为3个阶段 为早期妊娠 为中期妊娠 为晚期妊娠 2 胎盘的功能包括 和 3 正常胎位是 和 课堂目标检测 6 关于胎盘功能描述正确的是A 能防止一切细菌通过B 病毒不能通过胎盘C 仅能合成雌激素D 能防止胎儿受压E IgG可以通过胎盘传给胎儿7尿妊娠试验是测定尿中的A 雌二醇B 雌三醇C 孕激素D 胎盘生乳素E 绒毛膜促性腺激素8 早孕出现最早及最重要症状是A 停经B 恶心呕吐C 尿频D 腹痛E 乳房胀痛 第五节妊娠期护理管理产前检查 从确诊早孕开始 妊娠20周到36周每四周检查查一次 妊娠36周以后每2周查一次 妊娠36周后每周1次 共九次 护理评估1 健康史2 预产期推算方法 按末次月经 LMP 第一天计算 月份加9或减3 日数加7 阳历 思考题 LMP 2015 2 232016 12 2LMP 2015 8 242016 6 1 四步触诊第一步 3 产科检查 四部触诊法 四步触诊法的目的 可以判定胎产式 胎先露 胎方位 胎先露是否衔接 子宫大小是否与孕周相符 并估计胎儿的大小和羊水量的多少 操作前 检查者关闭门窗 遮挡屏风 手要温暖 孕妇排尿后 仰卧于检查床上 暴露腹部 双腿略屈外展 腹肌放松 第一步 1 检查者双手置于子宫底部 先确定子宫底高度 估计宫底高度与孕周是否相符 再以双手指腹交替轻推 分辨宫底处是胎体的哪一部分 圆而硬有浮球感的为胎头 宽而软不规则的为胎臂 2 第二步 检查者双手置于子宫两侧 一手固定 另一手深按 两手交替进行 分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧 平坦饱满者为胎背 高低不平 有结节者为胎儿肢体 3 第三步 3 第三步检查者右手拇指与其余四指分开 置于耻骨联合上方 握住先露部 按第一步特点判断先露是头还是臂 再左右推动先露部 以确定是否入盆 能被推动提示未入盆 反之提示入盆 4 第四步 4 第四步两手分别插入先露部两侧 向骨盆入口深按 再一次核对先露部的诊断是否正确 并确定先露部入盆程度 产前检查 听诊胎心音 听诊 胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚 选择 枕先露时 胎心音在脐下方右或左侧 选择 臀先露时 胎心音在脐上方右或左侧 选择 肩先露时 胎心音在脐部下方听得最清楚 选择 产前检查 骨盆测量 外测量 髂棘间径 仰卧位 测量两侧髂前上棘外缘的距离 正常值为23 26cm 髂嵴间径 仰卧位 测量两侧髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25 28cm 骶耻外径 第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离 正常值18 20cm 是盆骨外测量中最重要的径线 坐骨结节间径 坐骨结节内侧缘之间的距离 正常值为8 5 9 5cm 耻骨弓角度 正常为90 髂前棘间径 正常值 23 26cm 髂嵴间径 正常值 25 28cm 骶耻外径 正常值 18 20cm 坐骨结节间径 正常值 8 5 9 5cm 骨盆内测量 了解 对角