婴幼儿皮肤护理ppt课件.pptx

婴幼儿皮肤护理 蔡璐璐2018 10 25 1 婴儿痤疮2 栗粒疹3 乳痂4 口水疹5 湿疹6 尿布疹7 淹脖子 常见皮肤问题 病因 发病原因不清 常有家族史 在家庭中有同样的患者 可能与遗传有关 到青春期易患严重痤疮 发病机制 出生时 雄激素分泌增加皮脂腺发育良好刺激毛囊而引起 个别患儿可伴有性早熟或男性化综合征 可能与内分泌功能有关 临床表现 罕见 发生在3个月以内者 几乎均为男婴 发生在3个月 2周岁男婴略多于女婴 皮损开始为散在性黑头粉刺 少数可发生丘疹和脓疱 偶有结节或囊肿 多发生于两颊 亦可累及额部及颏部 粉刺可在数周内消退丘疹和脓疱可于6个月内痊愈愈后可留凹陷性瘢痕少数可持续1年以上消退 并在青春期容易发病 一 婴儿痤疮 治疗 轻者不需治疗 重者参考痤疮治疗 1 外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物 阿达帕林凝胶 需持续1 3个月见效 也可外用抗生素进行抗微生物治疗 例如林可霉素 过氧化苯甲酰等 2 口服药物中重度痤疮可以联合口服抗生素 可以选择美满霉素 阿奇霉素等 抗生素控制炎症迅速有效 但没有防止复发的作用 预后 粉刺可在数周内消退 丘疹和脓疱可于6个月内痊愈 愈后可留凹陷性瘢痕 少数可持续1年以上消退 并在青春期容易发病 一 婴儿痤疮 新生儿栗粒疹俗称痱子 新生儿常见 由于高温闷热时 角质层的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管 汗水积累造成的 临床表现常在生后第一周出现 分布在面部 头部及间擦部位临床常见四种典型痱子 白痱 晶形粟粒疹 针头大小的透明水疱 周围无红晕 易破 一般无自觉症状 1 2天内吸收 留有细小脱屑 红痱 红色粟粒疹 好发于腋窝 肘窝 额 躯干等处 皮损成批出现 表现为密集排列的针头大小丘疹 丘疱疹 周围围绕以红晕 伴有灼热和刺痒感 皮疹消退后有轻度脱屑 脓痱 脓疱性粟粒疹 多由红痱发展而来 好发于皮肤褶皱处及头颈部 皮损为密集的丘疹 顶端有枕头大小浅在脓疱 细菌培养为阴性 深痱 深部粟粒疹 好发于颈部 躯干等部位 皮损为密集的 与汗孔一致的非炎性丘疱疹 出汗时皮损增大 一般无痒感 二 栗粒疹 治疗 对症治疗 保持患处皮肤凉爽 干燥 预防措施主要是避免出汗 有空调的环境比较适宜 常使用激素类洗剂治疗 有时里面加入0 25 薄荷醇 但是外用药物治疗没有改善环境和少穿衣服有效 新生儿粟粒疹一般在生后4 6个月自行吸收 不需任何治疗 家长若希望宝宝粟粒疹赶快消退 也千万不要用手去挤 因为宝宝娇嫩的肌肤会因为用力挤压而受伤 继而引起局部感染 也不能随意往疹子上涂抹外用药物或药膏 外用药膏多含有一定量激素 宝宝经皮肤吸收后 会对自身内分泌系统造成影响 正确的方法应是每天帮宝宝清洁一下小脸蛋 小鼻尖等长有粟粒疹的部位 用软纱布蘸温水清洗 水温尽量保持在37到40度之间 避免过冷或过热的不良刺激 动作要轻柔 注意保护好这些小颗粒 不要擦破 就能预防感染 慢慢宝宝就会拥有光滑如水的肌肤 应注意患儿通风散热 衣着宽松透气 保持皮肤清洁干燥 可选择外用药物 以清凉 收敛 止痒为原则 二 栗粒疹 婴儿刚出生时 在皮肤表面有一层油脂 这是一种由皮肤和上皮细胞分泌物所形成的黄白色物质 如果出生后不洗头 时间一长 这些分泌物和灰尘聚集在一起就会形成较厚的乳痂 一般不疼不痒 对孩子的健康也没有明显的影响 这在婴儿中非常普遍 会存在一段时间 乳痂摸上去有些油腻 会脱皮 大部分会自然痊愈 属于暂时性的现象 这是因为新生儿头皮的表皮与真皮联系不够紧密 因此表皮容易脱落 再者新生儿及小婴儿皮脂腺相对较多 其分泌功能旺盛 能大量分泌皮脂 另外新生儿在1个多月时胎毛就开始脱落 又生新毛发 以后在1岁以内又脱落 再生数次 由于上述生理特点 所以婴儿头皮的皮脂腺分泌物与脱落的表皮 毛发以及灰尘积聚很容易形成一层厚痂 乳痂是宝宝新陈代谢的产物 主要与以下因素有关 1 遗传 如果父母头皮屑特多或曾患过脂溢性皮炎 宝宝容易长乳痂 2 生活习惯 中国传统习俗认为 新生宝宝不宜洗澡洗头 时间长了 就会使乳痂越积越厚 而西方的宝宝很少有较厚的乳痂 因为他们从新生儿开始 就经常洗澡洗头 3 饮食习惯 哺乳妈妈和宝宝的饮食中油脂含量高 就更容易长乳痂 三 乳痂 影响 1 乳痂较硬 紧贴囟门 会限制囟门伸缩的缓冲功能 如果出现宝宝颅内压增高性脑病时 囟门就会丧失缓冲高压的作用 2 乳痂覆盖在囟门上 掩盖了囟门 使医生不能及时发现脱水 囟门凹陷 颅内压增高 囟门饱满膨出 等重要病征 以至影响诊治 3 乳痂内藏污垢 还会影响头部外伤处理 易导致感染 去除 乳痂一旦形成 很难洗掉 可以先将植物油加热待冷却后使用 也可用石蜡油局部涂擦 然后将浸湿的纱布敷在头上 让胎垢充分软化 一般在24小时以后可用纱布轻轻擦拭 或用小梳子轻轻梳头发 痂皮就会脱落 如果痂皮很厚 一次浸油可能去不掉 可重复上述做法2 3次 也可以每天涂1 2次植物油 直到痂皮浸透后再梳去 注意千万不要用手或梳子硬梳乳痂 以免头皮破损 引发感染 痂皮去掉后 要用温水将婴儿头皮洗净 然后用毛巾擦干头皮 最好用毛巾盖住婴儿的头部 直到头发干透 以免受凉 三 乳痂 口水疹又叫口周湿疹 是由于皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激 可导致皮肤角质层受损出现口水疹 其临床表现为局部皮肤潮红 疼痛 轻度肿 好发部位是嘴唇四周 常见于2个月 1岁左右的婴幼儿 症状 1 口周围出现炎性鳞状皮肤2 出现红斑或干裂的现象3 有瘙痒或刺痛感4 出现丘疹 水泡 脓疱等5 皮肤会呈鳞屑或皲裂 抚摸有粗糙感治疗 1 润肤膏法当口周围开始出现或快痊愈的时候 患处显现有点红或瘙痒的迹象 可使用湿疹膏或婴幼儿无刺激的润肤霜 涂抹在嘴周围 形成隔离保护 缓解口水疹的加重或复发 注意防止误食2 橄榄油法涂抹前 用清水清洗患处 晾干后 用沾满橄榄油的棉签在患处涂抹 此法天然无刺激 不怕误食 3 激素 抗生素药物法口水疹迟迟不好 甚至出现掉皮 溃烂的严重迹象 提示患处已感染 可用氢化可的松软膏 百多邦 1 1的比例进行治疗 四 口水疹 预防和护理 1 对于口水分泌旺盛 快出萌牙的宝宝 需要及时清理口周分泌物 2 保持干燥 秋冬季常备婴儿润肤霜 发现皮肤干燥及时涂抹 涂抹前保持手部的清洁卫生 3 口水分泌物要用质地柔软的手帕或纸巾蘸干 不可擦干 以免损伤皮肤 造成二次伤害 4 不建议使用湿巾擦口水 其所含物质可能会刺激或加重情况 5 患口水疹期间 要避免奶或食物的溢出 饭后要及时清洁手部和口周围 6 部分人工喂养的宝宝口周围出疹 很有可能是奶粉过敏 要明确过敏源 对症下药方可缓解 7 勤剪指甲 宝宝指甲不宜过长或过短 过长容易抓破瘙痒的口水疹造成感染 过短容易患甲沟炎 四 口水疹 婴儿湿疹 中医称之为 奶癣 或 胎敛疮 是有多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症 为婴儿时期最常见的皮肤病之一 皮损为由丘疱疹为主的多形性损害 有渗出倾向 反复发作 急 慢性期重叠交替 伴剧烈瘙痒 病因常难以确定 本病发病无明显季节性 但冬季常易复发 可泛发或局限 由于病变在表皮 愈后一般不留瘢痕 病因 1 机体内在因素如机体免疫功能失衡或免疫缺陷 内分泌疾病 营养障碍 慢性感染 肿瘤等系统性疾病也可能成为湿疹的内在诱因 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍 2 外在因素消化道摄入食物性变应原 如牛奶 鱼 虾 牛羊肉 鸡蛋等致敏因素 或环境中存在过敏原 可使体内发生 型变态反应 此外 机械性摩擦 如唾液和溢乳经常刺激 也是本病的诱因 护理不当 如过多使用较强的碱性肥皂 过高营养 以及肠内异常消化等也可引起本病 某些外在因素 如阳光 紫外线 寒冷 湿热等物理因素 接触丝织品或人造纤维 外用药物 以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情 五 湿疹 起病大多在生后1 3个月 6个月后逐渐减轻 1岁半后大多数患儿自愈 一部分患儿延至幼儿或儿童期 病情轻重不一 皮疹多见于头面部 逐渐蔓延至颈部 肩部 躯干 四肢 皮损呈多形性 初起时为红斑或红丘疹 随着病情进展可逐渐增多 病出现丘疱疹 小水疱 糜烂 结痂等 时好时坏 反复发作 有奇痒 患儿夜间哭闹 躁动不安 可因搔抓而继发感染 引起局部淋巴结肿大 极少数患儿可发生全身感染 1 临床分期 1 急性期起病急 皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑 基底水肿 很快变成丘疱疹及小水疱 水疱破溃后糜烂 有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂 厚薄不一 外围可见散在小丘疹 面部皮肤可有潮红及肿胀 腋下 腹股沟等部位常合并擦烂 破溃可能继发感染 患儿痒感明显 烦躁不安 2 亚急性期因治疗不当由急性期湿疹演变而来 渗出红肿 结痂逐渐减轻 皮损以小丘疹为主 可有白色鳞屑 残留少许丘疱疹及糜烂面 痒感稍减 3 慢性期由急性 亚急性期演变而来 也可一开始就是慢性期表现 反复发作 多见于1岁以上婴幼儿 以皮肤粗糙 肥厚 丘疹 鳞屑及色素沉着为主要临床表现 多分布在四肢 在一定诱因下 可急性发作 明显瘙痒 2 临床分型 1 脂溢型多见于1 3个月婴儿 患儿前额 颊部和眉间皮肤潮红 被覆黄色油腻性鳞屑 头顶可有较厚的黄色液痂 严重时 颏下 后颈 腋及腹股沟可有擦烂 潮红及渗出 2 渗出型多见于3 6个月婴儿 尤其是肥胖的婴儿 患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹 间有小水疱和红斑 底部水肿 片状糜烂 有黄色浆液渗出 3 干燥型多见于6个月 1岁婴儿 皮损表现为丘疹 红肿 硬性糠皮样鳞屑及结痂 常见于面部 躯干和四肢侧伸面 五 湿疹 鉴别诊断1 擦烂红斑擦烂红斑多见于耳后 腹股沟 肛周 颈部 多发生于肥胖婴儿 好发于夏季 由于湿热 流涎 局部护理不当所致 2 接触性皮炎接触性皮炎有接触史 皮肤损害发生于接触部位 边界清楚 可行斑贴试验鉴别 3 念珠菌感染念珠菌感染为淡红色斑片及扁平小丘疹 边缘隆起 边界清楚 边缘可有少量鳞屑 同时常合并鹅口疮 可行真菌检查 4 尿布皮炎发生在尿布区域或肛周的湿疹 应与尿布皮炎相鉴别 尿布皮炎为位于尿布区域的边界清楚的弥漫性红斑 丘疹 丘疱疹及鳞屑 五 湿疹 治疗 1 饮食管理最好能找到并避免过敏原 如牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉 2 保护皮肤屏障功能对于渗出型和干燥型湿疹 如果表面没有破溃 应该给患儿用一些不过敏的保湿霜 起到保湿作用 对于严重的湿疹 可以局部短期外用皮质类固醇霜剂涂抹 有明显的抗炎和止痒作用 注意避免长时间大剂量应用以免产生副作用 如果局部破溃感染 则需要局部涂抹抗生素软膏消炎治疗 3 局部治疗是治疗婴儿湿疹的主要手段 应根据湿疹分期选用恰当药物治疗 急性期以红肿 丘疹为主 无渗出时 建议使用炉甘石洗剂 炉甘石呋喃西林洗剂 糖皮质激素乳膏或凝胶 有大量渗出时应选择1 3 硼酸溶液 0 1 呋喃西林溶液冷湿敷 湿敷后可用氧化锌油剂 有感染时外用1 氯霉素氧化锌油 亚急性期建议用1 3 硼酸溶液或生理盐水外洗 搽氧化锌糊剂 糖皮质激素乳膏 慢性期皮损建议非激素软膏 如20 40 尿素软膏 5 10 水杨酸软膏等 与糖皮质激素软膏配合交替使用 4 全身治疗 1 口服抗组胺类药物可在医生指导下口服抗组胺类药物如扑尔敏等 2 全身应用皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射皮质类固醇激素 都能很快控制症状 但停药后易复发 不能根治 且长期应用后有依赖性和各种不良反应 故应酌情慎用 泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者 可短期口服强的松 病情好转后逐渐减量 3 抗生素对伴有广泛感染 发热 白细胞计数增高的患儿 可系统应用抗生素治疗 5 中药治疗根据湿疹分期及干湿性选用外用药 急性期可用蛇床子研细末加凡士林调成膏状外敷 或大青叶煮水滤渣湿敷 慢性期可用吴茱萸研细末加凡士林调成软膏外涂 三黄洗剂 黄柏霜外搽用于治疗干性湿疹 生地榆 黄柏煎水或马齿笕合剂 2 硼酸水外用冷湿敷 待糜烂减轻后 选用青黛散油或蛋黄油外搽 可治疗脂溢性和湿性湿疹 内服药以清热 解毒 凉血为主 6 物理治疗对慢性顽固性湿疹可用紫外线照射疗法 五 湿疹 尿布疹即尿布皮炎 是指在新生儿的肛门附近 臀部 会阴部等处皮肤发红 有散在斑丘疹或疱疹 又称新生儿红臀病因 婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净 长时间接触 刺激婴儿皮肤 尿布质地较硬 发生局部摩擦而引起 便尿后不易清洁干净 使劲擦拭 造成皮肤破溃 继发细菌或念珠菌感染后加重 临床表现 在尿布部位发生边界清楚的大片红斑 丘疹或糜烂渗液 甚至继发细菌或念珠菌感染 严重者 特别是营养不良的慢性腹泻婴儿 可发生皮肤溃疡 1 皮炎部位以臀部及大腿内侧为主 2 皮肤粗糙发红 重者有斑疹 丘疹及小脓疱等皮损 并伴渗液及擦烂 六 尿布疹 治疗及护理 首先保证皮肤完整并保持臀部干爽相当重要 在宝宝大小便后及时更换尿布或尿不湿 并用温水清洗以免皮肤受损 清洁臀部后 不要急于换上新尿布 应该用柔软的布或纸拍干臀部后 在空气中暴露一会儿 或用吹风机吹臀部直到皮肤干爽 注意吹风机的温度与风速 待尿布疹痊愈后 涂上一些含有氧化锌的护臀霜 比如炉甘石洗剂 氧化锌软膏进行护理 对于裂口或感染 要用抗生素药膏 如百多邦软膏 当宝宝臀部皮肤正常的情况下 可在宝宝每次便尿后涂抹一层护臀霜进行隔离护理 以减少便尿对宝宝屁屁的刺激 六 尿布疹 淹脖子在医学上称之为 间擦疹 也叫 褶烂 泛指皮肤褶皱处 如 颈部 腋窝 肘窝 脐窝 大腿内侧 腹股沟 臀沟 会阴等皱褶部位 由于潮湿 摩擦 局部热量不能散发而出现的红色或者棕红色皮疹 甚