原发性肝癌诊断.doc

(3)肿瘤消融术消融术是指不切除而达到破坏局部肿瘤的方法。这些技术通常适用于只有几个小肿瘤, 但手术条件不佳的患者（通常是因为健康状况不佳或肝功能低下）的患者。这些治疗不可根治患者,但可能的存活率相当于小肿瘤切除手术。他们有时也被用来治疗等待肝移植的癌症患者。消融术最适用于不超过3厘米的肿瘤。对于稍大的肿瘤（3至5厘米之间），可能与栓塞疗法一起使用。射频消融术（RFA）: 此过程使用高能量的无线电波。医生通过皮肤插入针状探头, 在超声或CT引导下进入肿瘤。高频电流通过该探针加热肿瘤,从而杀死癌细胞。射频消融术已成为小肿瘤的主要治疗方法。乙醇（酒精）消融术: 也被称为无水酒精注射（PEI）。用高浓度的酒精直接注射到肿瘤, 杀死癌细胞。微波消融术(Microwave thermotherapy): 用微波加热，破坏癌组织。冷冻治疗（冷冻）: 用超声波引导一个金属导管通过皮肤刺入肿瘤。然后用寒冷的气体通过导管冷冻肿瘤，杀死癌细胞。该方法可用于治疗比其他消融术稍大的肿瘤，但有时需要全身麻醉（患者深睡，不能够感觉到疼痛）。消融术的副作用: 包括腹痛，肝感染，胸腔或腹部出血。严重的并发症是罕见的，但可能发生。(4)栓塞疗法栓塞是注射某些物质以阻止或减少供应到肝癌细胞血流。肝脏不同于其它器官，因为它有2个血液供应系统。大多数正常肝细胞是由门静脉分支供血，而在肝癌细胞通常是由肝动脉分支供血。医生可以利用这种差异来治疗癌症。阻断肝动脉分支血流有助于杀死癌细胞，而大多数健康的肝细胞则从门静脉得到血液供应,而不会受到影响。栓塞是手术无法切除的肝癌患者的另一选择。它可用于其它消融术无发治疗的大肿瘤（通常大于5厘米）。对于大小在3至5厘米范围内的一些肿瘤，这些治疗可以一起使用。动脉栓塞(Arterial embolization)也被称为经动脉栓塞术（TAE）。在此过程中一弹性导管被放入大腿内侧的股动脉, 向上进入肝内的肝动脉。医生在这个时候注入一种染料到血液中，这样可以做动脉造影来监测的导管位置。一旦导管到位，小颗粒状物就会被注入到动脉, 把它堵塞起来。栓塞也会减少部分正常肝组织血液供应。在肝炎或肝硬化患者中, 这一疗法可能会带来危险。化疗与动脉栓塞结合疗法（TACE）:注射前用化疗药物浸泡小颗粒物，或把化疗药直接通过导管注入动脉，以杀死癌细胞。研究还在进行，看是否化疗与栓塞结合, 还是单纯栓塞有效。放疗与动脉栓塞结合疗法(Radioembolization):在美国，这是通过肝动脉注入微小的放射性珠(microsphere)。这些珠子在注入后堵住肿瘤附近的血管, 发出少量辐射几天到肿瘤部位。这种治疗已被FDA批准。其长期使用的数据尚未公布，但已被证明有助于肿瘤缩小。另一种提供辐射到肿瘤的方法是经肝动脉注入使用一种叫 131碘油 (I-131 Lipiodol)的放射性油。这种治疗方法现在正在研究中。在美国还未批准使用。栓塞术后并发症: 包括腹痛，发烧，肝感染，胆囊炎，和肝脏的主要血管血栓。严重的并发症是罕见的，但可能发生。(5)放射治疗放射治疗是利用高能量射线来杀死癌细胞。放射治疗有不同种类。体外放射治疗从外部用放射线治疗体内的癌症。这种类型的放射治疗有时可以被用于缩小肝脏肿瘤，以减轻疼痛等症状，但它与消融术或栓塞治疗相比并不常用。因为虽然肝癌细胞对辐射敏感，高剂量辐射容易损伤正常肝组织。放射治疗就象是X -射线，但辐射强度更大。放疗本身是无痛的。每次治疗只持续几分钟，但整个准备过程通常需要较长时间。大多数情况下，放射治疗是每周做5天，持续几个星期。新的辐射技术使医生可以更准确命中目标，降低肝脏肿瘤附近的健康组织的辐射照射, 成功率更高和副作用更低。三维适形放射治疗（3D-CRT）：3D-CRT是一种体外放射治疗方法，使用特殊的电脑来精确绘制的肿瘤位置。辐射光束从几个方向照射肿瘤，这使得它较少损伤正常组织。现在大多数医生多半推荐使用3D - CRT。立体定向放射治疗（SBRT）：传统放疗每天给予小剂量辐射,并持续几个星期，而SBRT使用非常集中的射线在一个或多个日内给予高剂量的辐射。几个射线从不同的角度射向目标肿瘤。为了准确定位辐射，患者要躺在为每个治疗专门设计的操作台上。放疗与动脉栓塞结合疗法(Radioembolization):如前所述, 是通过肝动脉注入微小的放射性珠(microsphere)。这些珠子在注入后堵住肿瘤附近的血管, 发出少量辐射几天到肿瘤部位。外辐射放射治疗的副作用: 可能包括表皮晒伤，恶心，呕吐和疲劳。通常这些症状在治疗结束后会消失。辐射也可能使化疗的副作用更严重。（6）靶向治疗研究人员逐渐认识到越来越多的导致癌症的细胞变化，从而开发出专门针对这些变化的新药。它们被称为靶向疗法, 这些药物与传统的标准化疗作用方式不同，往往有不同的和较轻的副作用。但与化疗一样, 这些药物进入血液，并到达身体的各个部位，这使得他们对已扩散到远处器官的癌症也有效。由于标准化疗对肝癌效果不佳，医生们一直在寻找更加有针对性的治疗。索拉非尼Sorafenib（商品名Nexavar）是一种靶向药物，通过阻止血管生成（阻止新血管长入肿瘤）和肿瘤细胞内的生长刺激因子而起到抗癌作用。此药已被证明可减缓晚期肝癌的进展，并帮助一些中晚期肝癌患者活得更长（平均约3个月左右）。研究人员经常探讨索拉非尼与其他治疗相结合治疗早期癌症。但在肝功能较差患者中的使用情况, 还有待于进一步研究。索拉非尼是一个药丸, 每天服用两次。最常见的副作用包括疲劳，皮疹，食欲不振，腹泻，血压升高，和皮肤发红，疼痛，肿胀，或以手或脚的水泡和茧皮。(7)化疗化疗是用药物去消灭癌细胞的治疗。系统性（全身）化疗使用静脉或口服化疗药物。这些药物进入血液，可到达身体的各个部位，对已扩散到远处器官的癌症有效。不幸的是，大多数现有的肝癌化疗药物的疗效不佳。最有效的药物是阿霉素（阿霉素），5氟尿嘧啶，顺铂。这些药物一般仅对五个病人中的一个有效，而且效果往往不持久。即使是联合化疗，大多数并没有帮助患者延长生命。肝动脉注射化疗 直接从肝动脉注入化疗药物的技术被称为肝动脉注射化疗（HAI）。化疗药物先通过肝动脉进入整个肝脏，大多数药物肝脏分解之后才到达身体其他部位。这种技术可以给肿瘤更多的化疗, 而不增加全身副作用。最常用的药物包括氟尿苷（5-FU），顺铂，丝裂霉素，阿霉素。虽然早期的研究发现，肝动脉注射化疗可有效缩小肿瘤，但目前还需要更多的研究。这种技术可能无法在所有的患者有用，因为它往往需要手术往肝动脉插入导管，许多肝癌患者可能不能耐受这种治疗。副作用化疗攻击分裂快的细胞, 这就是为什么他们对癌症细胞的有效。但其他分裂快的细胞，如骨髓，口腔和肠道，头发毛囊细胞, 也可能受到化疗影响而导致副作用。化疗的副作用取决于药物种类和剂量，给予时间的长短是采取。常见的副作用包括：脱发口腔溃疡失去食欲恶心和呕吐腹泻增加感染的机会（由于低白细胞计数）容易瘀伤或出血（由于低血小板计数）疲劳（由于低红细胞计数）这些副作用通常是短期的, 治疗结束后就消失了。常常有办法减轻这些副作用。例如，可给予药物有助于预防或减轻恶心和呕吐。一定要问您的医生或护士，以获得帮助减少药物副作用。除以上可能出现的副作用，有些药物可能有他们自己的具体副作用。应该及时报告你可能的副作用，从而得到及时治疗。在某些情况下，化疗药物的剂量可能需要减少或治疗可能需要延迟或停止，以防止恶化的副作用。(8)分期治疗肝癌根据治疗的方法, 肝癌主要分为3类：局部可切除，局部不切除，以及转移性的肝癌。局部可切除肝癌（一些T1或T2，N0，M0的肿瘤）如果癌症是在早期，其它部分的肝脏健康，外科手术（部分切除）是最佳选择。不幸的是，只有少数肝肿瘤属于这一类。其中一个影响结果的重要因素是肿瘤的大小和附近的血管是否会受到影响。肿瘤较大或那些侵入血管更容易手术后复发或向其他器官蔓延。同时患者的其余肝脏和其它脏器健康功能也很重要。对于某些早期肝癌病人来说，肝脏移植可能是另一种选择。现在临床试验正在研究部分肝叶切除后，添加其他治疗是否会有帮助。一些研究发现，化疗栓塞手术或其他治疗可帮助一些病人活得更长。不过，并不是所有的研究有同样的结论，需要更多的研究来了解其他治疗方法的术后价值。局部不可切除的肝癌（一些T1至T4，N0，M0的肿瘤）包括尚未转移，但过大而不能安全切除的肿瘤。这也包括难以切除的肿瘤, 例如有几个肿瘤，或与其余肝脏不健康的肿瘤患者。部分肝切除治疗这些病人往往不是一个好的选择。这些患者可能会得益于肝移植治疗。对于不适合移植的患者，医生可能会建议使用其它的治疗肿瘤的方法。如消融术, 栓塞术（有或没有化疗或放疗），索拉非尼，或化疗（无论是全身或经肝动脉灌注）治疗和/或放射治疗。虽然不比肝移植治愈率高，它们可以减轻症状，并可能延长寿命。另外因为这些癌症是很难治愈，在很多情况下, 应该考虑较新的临床试验治疗。晚期肝癌（包括所有的N1或M1肿瘤）晚期癌症已扩散到肝脏或肝外（不管是淋巴结或其他器官）。它们不能手术治疗。如果你的肝功能较好（Child - Pugh分级A级或B），索拉非尼的靶向治疗可能有助于控制癌症，帮助你活得更久。就象局部可切除肝癌，靶向治疗临床试验,化疗新方法（新的药物, 或新的给药方法），放射治疗的新进展也可能对你有益。这些临床试验对今后改善其他患者的预后十分重要。另外放疗或化疗治疗可能也可以用来帮助缓解疼痛和其他症状。复发性肝癌肝癌的复发可以是在原发部位（或接近相同的部位开始），或远处传播(如肺或骨器官）。治疗复发性肝癌取决于很多因素，包括复发地点，以前的治疗类型，以及肝功能。局部切除患者的疾病，在同一地点重复出现，可为进一步手术切除, 栓塞, 或类似的局部治疗。如果癌症转移性的，用靶向治疗（索拉非尼）或化疗。患者可以考虑临床试验。9. 肝癌防治的最新进展:目前只有少数预防或治疗肝癌的方法有效。关于肝癌研究很多。科学家正在寻找肝癌的致病因素和预防肝癌的方法，医生正在努力改善治疗方法。(1)预防最有效减少全球肝癌的的方法是防止其发生。一些科学家认为，接种疫苗和改进治疗方法可以预防肝炎对全世界肝癌病例的一半。研究人员正在研究如何预防或治疗肝炎的感染, 以降低肝癌发病率。C型肝炎疫苗正在研制中。一些增强患者免疫系统的慢性肝炎治疗药物正在取得进展。(2)筛查目前一些新的筛查肝癌的血液检查正在研究中。它们的作用被与AFP和肝脏B超相比。但到目前为止，这些方法都未被证实比AFP和肝脏B超有效。(3)手术使部分肝叶切除和肝移植手术更安全，更有效的新手术技术正在开发之中。(4)与手术有关的疗法手术后的疗法的研究目前十分活跃。迄今使用的大部分手术后化疗或栓塞的研究都没有证明他们有效。但是，新的药物如靶向药物索拉非尼（多吉美），可能被证明有效。一些放射栓塞术(radioembolization)的结果也被认为令人鼓舞，但这些工作需要更多的研究证实。医生们也正在研究如何在手术前缩小肝癌。不同类型的新辅助疗法（在手术前给予治疗）都有人研究，包括靶向治疗，化疗，免疫治疗，栓塞，和放射治疗。早期的结果很不错，但参与研究的病人人数还太少。腹腔镜手术在腹部做几个小切口，然后用专门设计的工具插入腹腔，并切出肝脏的病变部分。它不需要在腹部做大切口，这意味着出血少，痛苦小，手术后恢复快。此时，腹腔镜仍被认为是治疗肝癌的实验术式。研究主要集中在肝表面的小肿瘤病人。部分肝叶切除术后复发风险的评估 知道一个人在手术后的复发风险，可能让医生更好地制订随访时间, 帮助确定谁需要额外的治疗以降低这种风险。研究人员把手术切除的肝癌细胞送去做基因检查。这些检查可能预测哪些病人会有较高的复发危险。这一研究还在早期验证阶段，将需要在其他研究证实之后，才能被广泛使用。仅仅有一小部分肝癌患者符合严格的肝移植标准而为肝脏移植候选人。一些医生正在研究这些标准是否可以放宽，使一些其他方面健康的，但肿瘤稍大的患者也能有资格。即使有人符合条件，等待肝脏的时间可能很久。医生们正在寻找其他的治疗，如使用消融术，以有助于遏制癌细胞，直到有一个新的肝脏可用。(5)放射治疗使用对肝肿瘤放射治疗的主要问题是放射也损害健康的肝脏组织。研究人员目前正在研究如何更精准地放射，保留附近正常的肝组织。有几个放射治疗的新方法正在尝试，包括立体定向放射治, 放射增敏剂(Radiosensitizers使癌症更容易受到辐射药物）也正在研究中。(6)靶向治疗新的药物正在开发中。肿瘤血管是几个新的药物靶。肝癌需要新的血管生长才能长大。索拉非尼（多吉美），已被用于手术不可切除的肿瘤，阻碍肿瘤新血管生长是其功能之一。这种药物目前正被研究用于病程早期，如手术或化疗栓塞（TACE）后。研究人员还在研究是否与化疗相结合或与其他靶向药物合用使之更加有效。贝伐单抗（商品名Avastin ）也起阻止新血管的生长的作用。研究显示它单独使用或与其它靶向药物合用都可能增加对肝癌的有效性，虽然需要更多的研究。其他新的药物有不同的目标。例如，药物厄洛替尼，它的目标一对癌细胞蛋白质称为表皮生长因子受体，已经显示出对一些中晚期肝癌患者有益。其他还有几个靶向药物目前正在研究。(7)化疗新的全身或局部化疗药物与其它治疗方法相结合正处于临床试验之中。少数化疗对肿瘤有效，尽管它们尚未被证明能延长生存期。较新的化疗药物，例如奥沙利铂(Oxaliplatin)，卡培他滨(Capecitabine)，吉西他滨(gemcitabine) 和多西紫杉醇(Docetaxol)，也处在肝癌的临床试验中。有早期迹象表明奥沙利铂与阿霉素结合，或与吉西他滨和靶向治疗药物西妥昔单抗给予（爱必妥）联合使用可能有效。10.肝癌非常规治疗方法在治疗癌症的方法中，除了常规治疗方法，还有其它一些非常规的治疗方法。（1）临床试验（Clinical Trial）：这是一种严格控制的临床研究，患者可以志愿参加。临床试验用来测试很有希望的新方法，如果测试很成功，将会成为常规治疗方法。如果患者希望参与，可以告诉医生。临床试验对患者有一定的要求，并不是对所有患者都适合。（2）补充治疗 (Complementary Methods):补充治疗是指在采用常规治疗的同时还用其它一些方法。补充治疗的目的往往不是治疗癌症，而是为了让患者感觉更好。例如，用冥想法减轻精神压力，针灸法止疼，胡椒薄荷茶消除恶心等。这些方法有些是被证明有效的，有些是未经测试的，有些是被证明无效的，还有一些甚至是有害的。（3）替代治疗(Alternative treatments)：替代治疗是指不采用常规治疗，只用其它治疗方法。替代治疗往往是未经临床试验证明安全有效的，有时甚至是有害的。最大的害处是可能延误病情。之所以有替代治疗这一选项，是因为病人总是希望能够采用各种方法抗癌。而且有时采用常规治疗很痛苦，如化疗，有时常规治疗已经效果不佳。有时其他人会告诉患者某种方法能够治好患者的癌症，且没有副作用。患者也愿意相信这种方法是有效的。但事实上这些方法都是未经测试的，也没有被证明对治疗癌症有效。以下几点是选择某种替代治疗前要考虑的问题。如果某个问题的答案为“是”，就要亮起一盏红灯作为警报。这种方法是否声称能治好所有或大部分的癌症？推荐这种方法的人是否建议患者不要接受常规治疗？这种方法或药物是否少数人才掌握的“秘方”？患者是否要到另一个国家接受治疗？推荐这种方法的人是否经常攻击医疗/科学机构？患者是最终决定是否采用某种方法的最佳人选。在采用补充治疗或替代治疗之前，患者要和医生讨论，详细地了解某种方法，确保采用安全有效的方法，淘汰有害无效的方法。11.肝癌治疗结束之后（1）随访检查（Follow-up Care）完成治疗后患者会松了一口气，但同时不能不担心癌症再次复发。所以，之后的随访检查很重要，医生会询问患者的状况，做血液检查，CT扫描，X光检查等。在治疗结束后的一年内，患者每2-3个月就要接受一次随访检查。之后的几年内，每3-6个月就要接受一次随访检查。随访检查包括检查癌症是否复发和扩散，以及治疗引起的副作用。同时，这也是患者向医生或治疗小组询问问题的机会。肝癌治疗的每一种方法都有可能有副作用，有一些副作用可能持续几个星期到几个月，有一些可能是永久的。如果出现任何不良症状，要及时向医生汇报，以便及时作出相应的处理。同时，保持医疗保险很重要。没有人希望癌症复发，但如果发生了，医疗保险可以让患者不必担心治疗费用。（2）看新的医生有时侯，完成治疗后之后的随访检查由一位新的医生接手。一件很重要的事情就是为新的医生提供详细的诊断和治疗报告。患者应该拿到以下资料并提供给新接手的医生：活检和手术的病理报告手术报告放疗报告，包括治疗的时间，放疗的区域，剂量等化疗报告，包括化疗药物的种类，剂量，治疗时间等住院报告，这是病人出院时每一位医生都应该准备的报告（3）对生活方式的思考身患癌症以及治疗癌症对人的身体和心理都是一种考验，但同时也是让人重新思考人生的一个机会。也许应该想一下如何更长远地改善健康状况。更健康的选择考虑一下身患癌症之前的生活方式是否有不妥之处，例如酗酒，暴食，抽烟，以及缺乏运动。当然，现在不是谴责自己的时候，而是应该正视过去，然后用更好的态度面对未来。如果有酗酒，抽烟等恶习，要尽快戒掉。健康的饮食健康的饮食对很多人而言都是不容易做到的事情。对癌症患者而言，这很重要。所以，在癌症治疗的时候或之后，都要养成良好的饮食习惯。你会惊奇地发现，饮食习惯上的一些小变化，可以带来许多的好处。例如，多吃蔬菜水果，用全麦食品代替面粉和糖的食品，减少脂肪和肉类食品，戒酒等，可以让人更加健康，有能量。疲劳，休息和运动经过治疗的癌症患者经常会感觉疲劳。这不同于一般的疲劳，而是因为治疗影响骨髓功能，造成红细胞数量减少而引起的疲劳感，无法通过休息而恢复。治疗结束后，这种感觉可能延续很长时间。适当的运动可以帮助减轻疲劳感。在治疗过程，患者需要更多的休息，这同时也会造成耐力和肌肉力量的损失。物理治疗（简称理疗，Physical Therapy）可以帮助患者保持肌肉的力量，减少疲劳感和心理压抑感。很多理疗方案都很有效，但患者在选择一种方案之前，应该和医生或医疗小组讨论，选择最合适的方案。并且，最好找一位陪练，以免感到孤独。当然，如果感觉累了，还是要休息，要做到劳逸结合。运动有助于生理健康和心理健康：运动可以改善心血管功能运动可以增加肌肉力量运动可以减少疲劳运动可以减少焦虑和情绪低落运动可以让人感觉幸福运动可以让人自我感觉良好从长远来说，运动对预防癌症有一定的帮助。一般人应该每周最少运动3次，每次最少30分钟。（4）心理健康当治疗结束后，许多患者