子宫内膜癌指南解读ppt课件.ppt

1 2015NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 2 主要内容 1 FIGO分期2 子宫内膜癌的初始治疗3 完整分期手术后的辅助治疗4 不全手术分期后的处理5 复发的治疗6 激素治疗和化疗7 研究动态 3 2011版指南最重要更新 根据2009FIGO子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 4 子宫内膜癌09FIGO分期修订1 88分期 09分期 5 FIGO09分期修订2 88分期 09分期把累及宫颈内膜腺体归入 期 09分期 腺体 间质 间质 7 FIGO09分期修订3 09分期删去细胞学检查结果 88分期 09分期 8 FIGO09分期修订4 09分期 88分期 9 子宫内膜癌09分期 IV期无变动 10 子宫内膜癌2009FIGO分期 11 子宫内膜癌的初始治疗 病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外 子宫内膜样腺癌的初始治疗病变局限于子宫 13 病变局限于子宫 不能手术者 肿瘤靶向放疗能手术者 全子宫 双侧输卵管 双侧卵巢切除术后辅助治疗 子宫内膜样腺癌的初始治疗怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 15 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 宫颈活检或MRI 阴性 处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶 能手术者 全子宫 双侧输卵管 双侧卵巢切除先行放疗 A点75 80Gy 后再行子宫 双侧输卵管 双侧卵巢切除不能手术者 肿瘤靶向放疗 子宫内膜样腺癌的初始治疗病变扩散到子宫外 17 估计病变扩散到子宫外 病变局限于腹腔 包括腹水阳性 大网膜 淋巴结 卵巢 腹膜转移 子宫 双侧输卵管 双侧卵巢切除 减瘤术 术后治疗病变局限于盆腔 子宫 阴道 膀胱 肠 直肠 宫旁 放疗 短距离放疗 化疗 手术病变超出腹腔或转移到肝脏 考虑姑息性子宫 双附件切除 化疗 放疗 激素治疗 18 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 19 I期手术分期后的辅助治疗 根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括 年龄 60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润 I期手术分期后的辅助治疗 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 II期手术分期后的辅助治疗 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 24 III期手术分期后的辅助治疗 a期 化疗 放疗肿瘤靶向放疗 化疗盆腔放疗 阴道近距离放疗 b c1 c2期 化疗和 或肿瘤靶向放疗 25 IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期 IVb期 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时 行化疗 放疗 子宫内膜癌不完整的手术分期后辅助治疗 27 不全手术分期后的处理 a期 无肌层浸润 G1 2级者 术后可观察 a期 肌层浸润 50 G1 2级者 先行影像学检查 阴性 观察或补充阴道近距离放疗 盆腔放疗阳性 再次手术分期 然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 a G3级 b 期 再次手术分期 然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查 阴性 盆腔放疗 阴道近距离放疗 腹主动脉旁放疗 其中对于G3者 可 化疗阳性 再次手术分期 然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 28 复发的治疗根据复发位置 是否接受过放疗而定 复发的治疗局部复发 30 局部复发 复发位置既往未接受过放疗 可选择盆腔放疗 阴道近距离放疗和 或手术切除病灶局限于阴道 肿瘤靶向放疗 阴道近距离放疗 化疗病灶超出阴道 到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结 肿瘤靶向放疗 阴道近距离放疗 化疗复发位于上腹部 残留病灶较小时可选择化疗 肿瘤靶向放疗 上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理 复发位置既往接受过放疗 原来仅接受过阴道近距离放疗 处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗 手术切除 术中放疗或激素治疗或化疗 31 复发的治疗 32 远处孤立转移灶 手术切除 放疗激素治疗 2B 化疗 3 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理 33 播散性病灶 广泛转移 无症状或G1或ER PR阳性 激素治疗 进展 化疗 进展 支持治疗或进行临床试验有症状或G2 3级或巨块病灶 化疗和 或姑息性放疗 进展 支持治疗或进行临床试验 34 激素或者化疗方案的选择 激素治疗 芳香酶抑制剂 孕激素类 他莫昔芬 甲地孕酮多药联合方案 顺铂 多柔比星 1类证据 顺铂 多柔比星 紫杉醇 1类证