何屯坡小学克山病防治教案.doc

_克山病防治教案教学目的：掌握预防原则，树立预防为主的思想。教学重点：预防原则、内容、措施教学难点：预防原则、内容、措施教学时数：3课时教学过程第一课时一、什么是克山病克山病是一种原因未明的地方性心肌病（心脏病），因本病1935年首先在我国黑龙江省克山县发现，故命名为克山病。是以心肌变性坏死而引起心脏功能不全的一类心脏病，严重威胁着病区人民群众的生命健康。二、克山病病区的分布经调查研究发现，克山病发生在我国从东北到西南的一条过渡地带上，16个省份有本病的发生和流行。甘肃省是克山病重病区，病区集中分布在陇东黄土丘陵沟壑区和陇南中山峡谷地区。平凉市七县（区）均为克山病病区，历史上1954年、1959年、1964年发生过暴发流行，1968年、1972年、1976年局部地区出现小流行，1980年以后呈散发。三、引起克山病发生的因素克山病的真正病因目前尚不清楚，目前病因研究可分为地球化学因素和生物因素两大类。经大量研究证实克山病发生在我国从东北到西南的一条过渡缺硒地带上，地球化学组成的异常通过饮水、粮食、蔬菜等作用于人体，或由于硒等某些微量元素和营养物质缺乏或失平衡而干扰或破坏了心肌的代谢引起心肌损伤。克山病的生物因素学与病毒有关，尤其是肠道病毒和食物真菌毒素与克山病的发生密切相关。另外克山病的发生与膳食营养关系密切，膳食结构单一、营养低下和低硒使发病增加。克山病多发生在病区农村食用自产粮人群，食用非病区粮多不发病。四、小结 第二课时一、复习导入二、克山病流行特点（一）地区性：本病流行与病区自然地理环境有密切关系，病区多沿大山系两侧，水系上游。分布于中、低山区、丘陵地带，病区呈灶状分布，病情轻重不一。各重、中、轻病区相互毗连成片，且逐渐移行，直至过渡到非病区，但在病区内也可存在少数的非病点。（二）年度和季节多发：克山病年度发病波动较大，有高发年、平发年和低发年之分，有的病区还有间隔不等的暴发现象。在不同高发年，集中多发的地点亦非固定不变。集中高发的年度间隔不等，无规律可循。在发病季节上，11月至翌年2月，其间的发病数可占全年发病总数的90%以上，尤其集中在12-次年1月，构成季节发病高峰，病区流行着“头场雪、三九天、过小年”为克山病发病的“三关”。（三）多发人群：克山病在农业人口多发，病区主要是农村地区，患者绝大多数为自产自给的农业人口，同一地区的非农业人口则极少发病。生育期妇女和儿童为多发人群，我国北方病区的急型克山病过去以生育期妇女为多见，比同年龄男性多1-2倍以上，高者可达4-7倍，其他年龄组则无明显差异。值得提出的是普遍存在倒数第二个孩子容易发病的现象，当最小的孩子已出世，开始哺乳，刚刚断乳的倒数第二个孩子罹患克山病的可能性最大。克山病不仅在农业人口中发病，而且在农业人口中一定的家庭集中多发。同一家庭先后发生两例以上者约占发病总数的三分之一。这些家庭多半是生活条件差、多子女的贫困户以及外来人口。在民族混居地区，若生产、生活方式相似，克山病民族间发病差异不明显。三、克山病的临床表现克山病的临床表现通常为全身不适、心难受、胸闷、喘不过气、恶心、脸色苍白、下肢浮肿等症状体征。临床上分四种类型，急型、亚急型、慢型和潜在型。（一）急型：也可从潜在型或慢型基础上急性发作。在北方，急型多发生于冬季，常可因寒冷、过劳、感染、暴饮、暴食或分娩等诱因而发病，起病急骤。重症者可表现为心源性休克、急性肺水肿和严重心律失常。初始常感头晕、心窝部不适、反复恶心呕吐、吐黄水，继而烦躁不安。严重者可在数小时或数天内死亡。体检见患者面色苍白，四肢厥冷，脉细弱，体温不升，血压降低，呼吸浅速。心脏一般轻度大，心音弱，尤以第一心音减弱为甚，可有舒张期奔马律和轻度收缩期吹风样杂音。心律失常常见，主要为室性早搏、阵发性心动过速和房室传导阻滞。急性心力衰竭时肺部出现罗音，此外肝肿大和下肢水肿亦常见。（二）亚急型发病不如急型急骤。患者多为幼童，25岁占85%。可出现心源性休克或充血性心力衰竭。发病初期表现为精神萎靡、咳嗽、气急、食欲不振、面色灰暗和全身水肿。亦可有心脏扩大、奔马律和肝肿大。（三）慢型起病缓慢，多在不知不觉中发病，亦可由急型、亚急型或潜在型转化而来。临床表现主要为慢性充血性心力衰竭，主要有心悸、气短，劳累后加重，并可有尿少、水肿和腹水。体检见心脏向两侧明显扩大，心音低，可闻及轻中度收缩期杂音和舒张期奔马律，晚期可有右心衰竭的体征如颈静脉恕张、肝肿大和下肢浮肿等。严重者可有胸、腹腔积液，心源性肝硬化等表现。心律失常常见室性早搏、心动过速、传导阻滞、心房颤动等。（四）潜在型可发生于健康人，亦可为其他型好转的阶段。前者常无症状，可照常劳动或工作，而在普查中被发现，此属稳定的潜在型。由其他型转变而来者可有心悸、气短、头昏、乏力等症状。潜在型心脏虽受损，但心功能代偿良好，心脏不增大或轻度增大。 四、小结第三课时教学目的：掌握预防原则，树立预防为主的思想。教学重点：预防原则、内容、措施教学难点：预防原则、内容、措施教学过程一、如何治疗克山病急型克山病治疗的关键是要做到“三早，一就地”，即早发现、早诊断、早治疗，就地静脉推注大剂量维生素C和采取升压、扩容、亚冬眠、纠正心律失常等对症治疗措施，多数病人均能缓解症状。亚急型小儿患者可按急型与慢型治疗方法进行治疗。慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭。要抓住强心、利尿、扩张血管、纠正心律失常、营养心肌及对症治疗等6项原则。二、如何预防克山病克山病的一级预防主要是针对可疑病因采取的硒预防、膳食预防、综合性预防等措施。克山病的二级预防主要包括早发现、早诊断和早治疗，提高治愈率，降低病死率。克山病的三级预防主要是针对预后差的慢型克山病患者进行对症治疗和康复治疗。从克山病可治疗性及治疗效果讲，慢型克山病自我管理是控制慢型克山病行之有效的措施。慢型克山病自我管理较好地使患者做到了“知、信、行”，使慢型克山病病人知道自己患有克山病，并在医生的指导下治疗和自我治疗，达到控制克山病的目的。重点介绍克山病一级预防的内容：（一）硒预防1、硒片：硒酸钠片每片含硒1mg，口服剂量5岁以下0.5mg，510岁1.0mg,10岁以上2.0mg，每周1次。服用时间从克山病高发季节前个月开始至高发季节过后停药。2、硒盐：每吨食盐中添加亚硒酸钠g供病区居民常年食用。3、硒粮：在主要粮食作物的抽穗期，按每亩0.61.0g亚硒酸钠喷施，通过叶面吸收增加籽实含硒量4、高硒食品：天然富含硒食品或硒强化食品（海产品、动物肾脏、高硒蛋等）。（二）膳食预防1、经常食用大豆及其制品。2、平衡膳食、纠正偏食。（三）综合性预防1、保护水源、改良水质：修井台、井盖，设公共水桶，消除水井周围的污染源，定期掏井。2、改善居住条件：防寒、防烟、防潮。3、改善环境卫生：开展爱国卫生运动，搞好室内外卫生。4、改善营养：合理搭配主副食，纠正偏食，改变膳食单一状况。5、消除发病诱因：（1）防寒、防暑；（2）预防控制感染；（3）防止过度疲劳；（4）防止精神刺激；（5）防止暴饮暴食。6、治理生态环境：制定长远治理病区环境规划，加强水土保持，改善生态结构，不断提高生态环境中硒及人体所需的化学元素水平。三、克山病患者生活应注意什么1.注意休息控制体力活动，降低心脏负荷，有利于心功能恢复。轻度心力衰竭，只限制体力活动，午睡和夜间睡眠时间适当多一些；中、重度心力衰竭，应卧床休息，可床边小坐或室内走动；心功能恢复期，适当体力活动。2.合理膳食合理改善膳食结构，多食新鲜水果，蔬菜和富含蛋白质的食物，同时要纠正偏食，防止过饱。3.控制钠盐摄入过多钠盐摄入，可使血容量增加，加重心力衰竭，因此应减少钠盐摄入。4.预防和控制感染初春和冬季要注意上呼吸道和肺部感染，已经感染者，要选用有效抗菌素及时治疗