研究生-中枢神经系统肿瘤ppt课件.ppt

中枢神经系统肿瘤 首都医科大学附属北京天坛医院放射科侯欣怡 大脑半球 侧脑室 小脑及四脑室区 椎管内 大脑半球肿瘤 弥漫性星形细胞瘤胶质母细胞瘤少突胶质细胞瘤节细胞胶质瘤脑膜瘤转移瘤多形性黄色星形细胞瘤 室管膜瘤 PNET 血管外皮细胞瘤 黑色素细胞瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 20 40岁额颞叶WHO 级CT MR 脑白质内低密度影 长T1长T2信号 边界不清 占位效应 无出血 不强化或轻度强化鉴别 脑梗死 血管分布区 灰白质 突发 老人 肿瘤样病毒性脑炎 多发 不强化 发热 弥漫性星形细胞瘤 1 男性38岁 弥漫性星形细胞瘤 2 男性66岁 弥漫性星形细胞瘤 3 男性31岁 弥漫性星形细胞瘤 3 男性31岁 弥漫性星形细胞瘤 4 男性37岁 胶质母细胞瘤 50岁额叶WHO 级CT MR 混杂密度 信号 出血 坏死 钙化罕见 蝴蝶样形状 水肿明显 占位效应 明显不规则环形强化 卫星病灶 脑脊液播散鉴别 淋巴瘤 均质 明显均匀强化 转移瘤 多发 水肿显著 胶质母细胞瘤 1 男性27岁 胶质母细胞瘤 2 女性65岁 胶质母细胞瘤 3 男性63岁 胶质母细胞瘤 4 男性61岁 胶质母细胞瘤 5 女性29岁 少突胶质细胞瘤 35 40岁 男性稍多额叶WHO 级CT MR 钙化多见 条带状 脑回样 混杂密度 信号 向皮层扩展 颅骨内板侵蚀性破坏 出血少 水肿轻 轻中度强化 边界清鉴别 星形细胞瘤 钙化少 位置深 颅骨不受累 低密度 少突胶质细胞瘤 1 女性28岁 少突胶质细胞瘤 1 女性28岁 少突胶质细胞瘤 2 男性34岁 少突胶质细胞瘤 3 女性45岁 少突胶质细胞瘤 4 男性48岁 少突胶质细胞瘤 4 男性48岁 节细胞胶质瘤 儿童 青少年 癫痫颞叶WHO 级CT MR 囊性病变伴壁结节钙化 占位效应轻 结节强化或环形强化 也可不强化鉴别 多形性黄色星形细胞瘤 少见 钙化少 节细胞胶质瘤 1 女性6岁 节细胞胶质瘤 2 女性15岁 节细胞胶质瘤 3 男性27岁 节细胞胶质瘤 4 男性10岁 脑膜瘤 40 60岁大脑半球凸面 大脑镰旁 额底脑外肿瘤CT MR 等密度 信号 宽基底 边界清 皮层受压移位 邻近颅骨骨质增生 破坏 均匀明显强化 脑膜尾征 脑膜瘤 1 男性54岁 脑膜瘤 2 女性43岁 脑膜瘤 3 女性15岁 脑膜瘤 4 女性47岁 转移瘤 40 70岁大脑中动脉供血区灰白质交界处肺癌 乳腺癌多发结节肿块型 环形强化型 囊型 出血型 钙化型 特殊类型鉴别 感染性肉芽肿 胶质母细胞瘤 脑脓肿 转移瘤 1 男性60岁 转移瘤 2 男性72岁 转移瘤 3 男性57岁 侧脑室肿瘤 脉络丛乳头状瘤脑膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞瘤室管膜瘤 神经上皮囊肿 脉络丛乳头状瘤 5岁 男性多侧脑室三角区CT MR 等密度 信号 肿瘤内颗粒状混杂信号 有钙化 边缘凹凸不平 边界清 脑积水 显著强化鉴别 脑膜瘤 边缘光滑 成人 室管膜瘤 与脑室壁广基相连或跨壁生长 脉络丛乳头状瘤 1 女性5岁 脉络丛乳头状瘤 2 女性3岁 脉络丛乳头状瘤 3 男性17月 脉络丛乳头状瘤 4 女性4岁 脉络丛乳头状瘤 4 女性4岁 脑膜瘤 中年侧脑室三角区CT MR 等密度 信号 边缘光滑 边界清 钙化 明显均匀强化鉴别 脉络丛乳头状瘤 儿童 颗粒状 脑积水 室管膜瘤 儿童 信号不均 强化不均 脑膜瘤 1 女性44岁 脑膜瘤 2 男性23岁 脑膜瘤 3 女性26岁 脑膜瘤 4 女性30岁 室管膜下瘤 中老年人侧脑室近室间孔区CT MR 等密度 信号 信号不均 可有囊变 类圆形 边界清 不强化鉴别 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 明显强化 伴结节性硬化 青少年 中枢神经细胞瘤 明显强化 室管膜下瘤 1 女性14岁 室管膜下瘤 2 男性41岁 室管膜下瘤 3 女性44岁 室管膜下瘤 4 女性39岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 结节性硬化 皮脂腺瘤 癫痫 智力低下 室管膜下结节室管膜下巨细胞星形细胞瘤皮层下结节侧脑室孟氏孔附近CT MR 等稍高密度 稍长T1混杂长T2信号 边界清 明显强化鉴别 中枢神经细胞瘤 年龄略大 不伴结节性硬化 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 1 男性19岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 1 男性19岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 2 男性6岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 2 男性6岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 3 女性30岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 3 女性30岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 4 男性12岁 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 4 男性12岁 中枢神经细胞瘤 30岁透明隔孟氏孔附近CT MR 等密度 混杂信号 边界清 分叶状 钙化 囊变 血管流空 不向周围脑实质浸润 轻中度强化鉴别 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 青少年 伴结节性硬化 显著强化 中枢神经细胞瘤 1 男性20岁 中枢神经细胞瘤 2 女性22岁 中枢神经细胞瘤 3 男性34岁 中枢神经细胞瘤 3 男性34岁 中枢神经细胞瘤 4 男性20岁 鞍区肿瘤 垂体腺瘤脑膜瘤神经鞘瘤海绵状血管瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤脊索瘤Rathke囊肿 畸胎瘤 软骨瘤 转移瘤 胶质瘤 错构瘤 表皮样囊肿 脂肪瘤 垂体腺瘤 巨腺瘤 1cm CT MR 等密度 信号 囊变 坏死 出血 液平 蝶鞍扩大 雪人征 8字征 显著强化 环形强化鉴别 脑膜瘤 沿脑膜生长 钙化 邻近骨质硬化 颅咽管瘤 儿童 囊实性 信号混杂 弧形钙化 不规则环状强化 蝶鞍不大 脊索瘤 钙化 混杂长T2 不均匀强化 垂体腺瘤 微腺瘤 1cm MR 长T1长T2信号 垂体上缘膨隆 垂体柄移位 延迟强化 慢近慢出 鉴别 Rathke囊肿 定期复查信号无变化 蛛网膜囊肿 临床症状及内分泌检查 垂体腺瘤 1 女性39岁 垂体腺瘤 1 女性39岁 垂体腺瘤 2 男性36岁 垂体腺瘤 2 男性36岁 垂体腺瘤 3 女性49岁 垂体腺瘤 3 女性49岁 垂体腺瘤 4 女性26岁 垂体腺瘤 4 女性26岁 脑膜瘤 鞍旁海绵窦 鞍结节CT MR 等密度 信号 边界清 骨质硬化 沿脑膜向周围生长 明显均匀强化 脑膜尾征鉴别 鞍旁动脉瘤 流空信号 垂体瘤 蝶鞍扩大 脑膜瘤 1 男性50岁 脑膜瘤 2 女性31岁 脑膜瘤 3 女性29岁 神经鞘瘤 青壮年三叉神经半月神经结CT MR 等密度 等T1长T2信号 鞍旁及CPA 哑铃形 边界清 囊变 邻近骨质吸收破坏 颅内外沟通 明显强化 神经鞘瘤 1 男性52岁 神经鞘瘤 2 女性35岁 海绵状血管瘤 40岁 女性多鞍旁 哑铃形 内小外大 CT MR 等密度 长T1长T2信号 边界清 明显强化 逐渐均匀强化趋势鉴别 动脉瘤 流空信号 脑膜瘤 等信号 海绵状血管瘤 1 女性60岁 海绵状血管瘤 2 女性52岁 海绵状血管瘤 3 女性38岁 海绵状血管瘤 4 男性49岁 颅咽管瘤 20岁 成釉质细胞型 40岁 鳞状乳头型 CT MR 混杂密度 信号 囊实性 钙化常见 不均匀强化鉴别 表皮样囊肿 囊壁无强化 垂体瘤 生殖细胞瘤 无钙化 蝶鞍扩大 颅咽管瘤 1 男性2岁 颅咽管瘤 1 男性2岁 颅咽管瘤 2 男性4岁 颅咽管瘤 2 男性4岁 颅咽管瘤 3 男性43岁 颅咽管瘤 4 女性43岁 生殖细胞瘤 女性多CT MR 等密度 等T1长T2信号 不规则形 边界清 能与垂体分开 同时伴松果体区及基底节区多发 均匀明显强化鉴别 脑膜瘤 骨质硬化 脑膜尾征 生殖细胞瘤 1 男性21岁 生殖细胞瘤 2 女性11岁 生殖细胞瘤 3 女性14岁 脊索瘤 青年斜坡 鞍区CT MR 等密度 长T1长T2信号 钙化 出血 囊变 骨质破坏 蜂房样不均匀强化鉴别 垂体瘤 钙化少 T2稍高信号 脊索瘤 1 男性30岁 脊索瘤 2 男性48岁 脊索瘤 3 女性48岁 脊索瘤 4 女性45岁 脊索瘤 4 女性45岁 松果体区肿瘤 生殖细胞瘤畸胎瘤松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤表皮样囊肿 胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 松果体囊肿 脂肪瘤 蛛网膜囊肿 生殖细胞瘤 青少年 男性多CT MR 稍高密度 等T1稍长T2信号 均质 边界清 三脑室后部呈 V 形狭窄 钙化的松果体受压移位或被包埋 脑积水 可多发 明显强化鉴别 松果体细胞瘤 强化不显著 散在钙化 女性多发 转移瘤 成人 环形强化 水肿 生殖细胞瘤 1 男性14岁 生殖细胞瘤 2 男性10岁 生殖细胞瘤 2 放疗后 男性10岁 生殖细胞瘤 3 男性15岁 生殖细胞瘤 3 放疗后 男性15岁 生殖细胞瘤 4 男性20岁 生殖细胞瘤 4 放疗后 男性20岁 畸胎瘤 儿童 男性CT MR 混杂密度 信号 脂肪 毛发 牙齿 不强化或轻度强化 畸胎瘤 1 男性7岁 畸胎瘤 2 男性12岁 畸胎瘤 2 男性12岁 畸胎瘤 3 男性6岁 畸胎瘤 4 男性7岁 畸胎瘤 4 男性7岁 松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 松果体细胞瘤青年 女性CT MR 稍高密度 稍长T1稍长T2信号 均质 边界清 较小 轻中度强化鉴别 生殖细胞瘤 强化明显 男性 多发 松果体母细胞瘤CT MR 混杂密度 信号 形态不规则 边界欠清 较大 浸润生长 显著强化 松果体细胞瘤 1 女性46岁 松果体细胞瘤 2 男性37岁 松果体母细胞瘤 1 女性31岁 松果体母细胞瘤 2 女性46岁 桥小脑角区肿瘤 神经鞘瘤脑膜瘤表皮样囊肿颈静脉球瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 转移瘤 血管母细胞瘤 蛛网膜囊肿 肠源性囊肿 神经鞘瘤 听神经瘤最常见CT MR 内听道扩大 等密度 等T1稍长T2信号 囊变 坏死 显著强化鉴别 脑膜瘤 囊变少 可钙化 骨质增生 表皮样囊肿 不强化 DWI高信号 神经鞘瘤 1 女性48岁 神经鞘瘤 2 女性51岁 神经鞘瘤 3 女性50岁 神经鞘瘤 4 男性40岁 脑膜瘤 CT MR 等密度 信号 均质 边界清 宽基底 骨质增生 钙化多见 明显均匀强化鉴别 听神经瘤 以内听道为中心 内听道扩大 囊变 无钙化 脑膜瘤 1 女性63岁 脑膜瘤 2 女性52岁 表皮样囊肿 分叶状 形态不规则 钻缝生长 包绕血管神经CT MR 低密度 长T1长T2信号 DWI高信号 无钙化 不强化鉴别 蛛网膜囊肿 形态规则 DWI低信号 囊变的听神经瘤 有强化 DWI低信号 表皮样囊肿 1 男性51岁 表皮样囊肿 2 女性33岁 表皮样囊肿 3 女性40岁 小脑及四脑室区肿瘤 毛细胞星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤血管母细胞瘤脉络丛乳头状瘤 表皮样囊肿 脑膜瘤 皮样囊肿 转移瘤 毛细胞星形细胞瘤 儿童WHO 级囊性伴壁结节 界清 结节强化 囊壁不强化实性伴坏死囊变 边界不清 混杂信号 不均匀强化实性 低密度 长T1长T2信号 界清 均匀强化鉴别 血管母细胞瘤 成人 结节小 强化显著 血管流空 囊液近脑脊液 毛细胞星形细胞瘤 1 男性12岁 毛细胞星形细胞瘤 2 男性16岁 毛细胞星形细胞瘤 3 男性5岁 髓母细胞瘤 15岁 25岁 男性多小脑上蚓部 儿童 小脑半球 成人 CT MR 稍高密度 等T1长T2信号 界清 均质 明显强化 易脑脊液播散鉴别 室管膜瘤 起源于四脑室底部 钙化多 强化轻 髓母细胞瘤 1 男性6岁 髓母细胞瘤 2 男性5岁 髓母细胞瘤 3 女性45岁 髓母细胞瘤 4 男性40岁 室管膜瘤 5岁 40岁WHO 级CT MR 等密度 等T1长T2信号 起自四脑室底部 可向正中孔侧孔生长 钙化多 轻度不均匀强化鉴别 髓母细胞瘤 起自四脑室顶部 钙化少 强化明显 室管膜瘤 1 男性7岁 室管膜瘤 2 男性7岁 室管膜瘤 3 女性10岁 室管膜瘤 3 女性10岁 室管膜瘤 4 女性27岁 室管膜瘤 4 女性27岁 血管母细胞瘤 30 40岁小脑半球大囊小结节型 结节明显强化 水肿轻单纯囊型 近脑脊液信号实质肿块型 等密度 混杂信号 显著强化 水肿明显鉴别 囊性毛细胞星形细胞瘤 儿童 结节大 强化轻 T1囊液信号高于脑脊液 可有钙化 囊性转移瘤 囊壁强化 中老年 血管母细胞瘤 1 男性29岁 血管母细胞瘤 2 男性46岁 血管母细胞瘤 2 男性46岁 血管母细胞瘤 3 女性28岁 椎管内肿瘤 髓外神经鞘瘤脊膜瘤脂肪瘤 畸胎瘤 转移瘤 淋巴瘤 髓内室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤 脂肪瘤 转移瘤 神经鞘瘤 20 60岁 男性多CT MR 稍高密度 等T1稍长T2信号 圆形或哑铃形 脊髓腹外侧 沿椎间孔突出到椎旁 椎间孔扩大 囊变 显著强化鉴别 脊膜瘤 脊髓背侧 钙化 脊膜尾征 椎间盘突出 不强化 或环形强化 神经鞘瘤 1 女性55岁 神经鞘瘤 2 男性59岁 神经鞘瘤 3 女性57岁 脊膜瘤 中年女性CT MR 稍高密度 等T1稍长T2信号 圆形 钙化 显著强化鉴别 神经鞘瘤 椎间孔扩大 向椎管外生长 脊膜瘤 1 男性64岁 脊膜瘤 2 女性33岁 脊膜瘤 3 男性64岁 室管膜瘤 30 50岁 男性多CT MR 低密度 长T1混杂T2信号 脊髓梭形膨大增粗 囊变 脊髓空洞 显著强化鉴别 急性脊髓炎 病程急 发热 病变范围长 脊