糖尿病酮症酸护理病历讨论ppt课件.pptx

护理病例讨论 肇庆市第一人民医院谢丽花 病例资料 患者 曹某 男 67岁 既往有2型糖尿病史 未按时治疗 患者于一周前开始出现精神疲倦 纳差 多尿 恶心 呕吐 全身乏力 2013 10 1816 50因上诉症状加重由家属送到南方医院急诊科就诊 诊断 2型糖尿病 酮症酸中毒 入室情况 患者神志呈嗜睡状 脱水貌 全身皮肤干燥 双侧瞳孔等大等圆 直径为2 5mm 对光反射灵敏 呼吸深快有烂苹果味T36 6 P77次 分 R26次 分 Bp88 56mmHg 血氧饱和度98 微量血糖 35 6mmol L 处理 心电监护 对血压 心率 心律 呼吸状况和血氧饱和度进行持续监测 建立两路静脉通道 一路迅速大量补液 另一路微量泵泵入小剂量胰岛素 监测血糖记录24小时出入量完善相关检查 相关检查结果 尿常规 尿葡萄糖 尿酮体 生化 葡糖糖35 9mmol L K 3 5mmol L Na 131mmol L CL 97 7mmol L 血气分析 血PH7 11血常规 WBC12 97 109G L心电图 窦性心律头颅CT 老年性脑改变 住院经过 经过四个多小时的治疗 患者神志转清 对答切题 T36 8 P82次 分 R22次 分 Bp112 76mmHg复查尿常规 尿葡萄糖 尿酮体 生化 BG18 9mmol L K 4 11mmol L Na 135mmol L CL 102 7mmol L 血气分析 PH7 3020 05送入内分泌科继续治疗 讨论问题 1 该患者需要补钾和补碱吗 为什么 2 对该患者应进行那些宣教 1 该患者需要补钾和补碱吗 为什么 尿常规 尿葡萄糖 尿酮体 生化 葡糖糖35 9mmol L K 3 5mmol L Na 131mmol L CL 97 7mmol L 血气分析 血PH7 11血常规 WBC12 97G L 补钾 患者于一周前开始出现纳差 多尿 恶心 呕吐 摄入少 排出多 K 患者脱水 血液浓缩 K 糖尿病酮症酸中毒中 酸中毒致细胞内的钾逸出 K 血钾正常 钾代谢正常 治疗前血钾低于正常 应积极补钾治疗前血钾正常 每小时尿量 40ml 也应补钾治疗前血钾 6 0mmol L伴少尿或无尿 肾功能有不全征象 暂缓补钾 护理 在补钾过程中需定时复测生化监测血钾水平 注意观察心电图 注意尿量变化 以调整补钾量和速度 防止高血钾或低血钾发生 补碱 尿常规 尿葡萄糖 尿酮体 生化 葡糖糖35 9mmol L K 3 5mmol L Na 131mmol L CL 97 7mmol L 血气分析 血PH7 11血常规 WBC12 97 109G L 糖尿病酮症酸中毒的发生 糖尿病代谢紊乱加重 脂肪动员和分解加速 大量脂肪酸经肝氧化 乙酰乙酸 羟丁酸和丙酮 酮体 血清酮体 酮血症 尿酮体排除 酮尿 酮症乙酰乙酸 羟丁酸 有机酸 酸中毒 轻 中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制 酸中毒即可纠正 无需补碱 严重酸中毒 PH 7 0 应予小剂量的碳酸氢钠静滴 但补碱不宜过多过快 以免诱发或加重脑水肿 护理 监测动脉血气情况 2 对该患者应进行那些宣教 健康宣教 1 评估患者文化程度 生理心理状态 性格特点及对疾病相关知识的了解程度 制定适合患者的健康教育方案 2 提高患者对疾病的认识 了解糖尿病及酮症酸中毒 低血糖等并发症的病因 临床表现及处理方法 使他们有一定心理准备和识别能力 能及时进行自救或施救 3 通过教育使患者掌握自我监测血糖 血压 体重的方法 如微量血糖仪的使用 血压的测量方法等 健康宣教 4 向患者详细讲解各种降糖药的名称 剂量 给药时间和方法 告知其必须坚持用药 不得擅自停药减量 5 强调饮食治疗和运动治疗的重要性 并指导患者掌握具体实施方法 6 生活规律 戒烟酒 注意个人卫生 预防各种感染和创伤 健康宣教 7 说明情绪 精神压力对疾病的影响 调整患者心态并指导其正确处理生活压