单纯性肥胖和先心管理.doc

儿童单纯性肥胖症管理一、 筛查标准采用中国九市儿童体格发育2005年生长发育参照标准中身高（身长）别体重标准差计分法或分年龄和性别的BMI为参照值。1、2岁以下，体重达到身高（身长）别体重标准差计分中位数加2个标准差或以上为肥胖。2、2岁以上，体重达到或超过同年龄童性别BMI参照值第95百分位数为肥胖。3、对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。二、干预（一）婴儿肥胖1、提倡6个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或以上。2、6个月以内的单纯性肥胖儿童无需任何干预，至6个月时合理添加辅食。3、6-12个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施，合理添加辅食，避免过度喂养。（二）幼儿肥胖干预1、不宜食用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。2、避免过度喂养和过度进食，采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3、养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。（三）学龄前儿童肥胖干预方法1、进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的饮食习惯、合理营养、均衡膳食，避免过度进食，培养健康的生活方式。2、评估健康风险对筛查为肥胖状态的儿童，在排除病理性肥胖之后，须进行健康风险评估。有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童，需进一步进行相应检查。(1)饮食史：过度喂养或过度进食史。(2)家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。(3)BMI快速增加：BMI在过去一年增加超过2.0(4)上述各项均为阴性的儿童，则定期监测体重，一年后重新筛查。3、高风险肥胖儿童的干预：对肥胖高风险的儿童，需进一步检查以明确是否有下列并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。(1)、高血压：(2)、脂肪肝(3)、睡眠呼吸暂停(4)、胰岛素抵抗(5)、糖耐量异常无上述并发症的肥胖儿童，可通过行为矫正和饮食调整进行干预，以保持体重不增或缓慢增加，直至身高别体重恢复正常，并需长期保持健康的饮食习惯和生活方式有上述任何一项并发症的肥胖儿童，需通过行为矫正和饮食调整减轻体重，减重幅度应控制在每月0.5公斤以内。（四）随访时间：婴儿每月1次，1岁以上每3个月1次。对有并发症且干预效果不佳的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。三、结案标准：身高（身长）别体重恢复正常范围（中位数加减2个标准差以内）先天性心血管畸形管理一、 诊断1、 症状：新生儿和婴儿如有下列表现，就应考虑到先天性心血管畸形的可能性：出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神志不清；喂奶困难，体重不增，激惹不安；肺部反复出现肺炎样体征；发现心脏外其他先天畸形2、 体征及相关检查：仔细的心脏物理检查（青紫、心脏杂音）；X线、心电图、心脏B超检查，必要时作心导管或心血管造影，明确诊断。无条件的应转诊上一级医疗保健机构。二、管理（一）指导护理营养、避免呼吸道感染，适当进行体格锻炼，增强体质。（二）定期进行健康检查，监测心脏功能。（三）根据以下原则，提供手术治疗和手术年龄建议，督促到上一级医疗保健机构诊治，并追踪治疗效果。1、房间隔缺损：小型房间隔缺损不一定需手术；有明显左向右分流者，应争取在2-4岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装置堵闭缺损；少数患儿症状明显或并发心力衰竭者可提前手术治疗。2、室间隔缺损：缺损小者不一定需要手术，中型缺损并有症状者，宜在学龄前手术（体外循环心内直视下修补手术）3、动脉导管未闭：手术理想的年龄是3-6岁，由于心脏外科的发展，手术年龄可提前，任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断，也可用蘑菇伞或微型弹簧圈堵塞动脉导管的治疗方法，避免了开胸手术。（三）随访时间：根据患儿情况，每1-3个月1次。三、结案标准1、经上一级医疗保健机构诊