第十一章 排便护理ppt课件.ppt

排便护理黄科大基护教研室 一 与排便有关的解剖与生理二 排便的评估三 排便异常的护理四 与排便有关的护理技术五 粪便标本采集 教学目的及要求 1 了解与排便有关的解剖与生理 2 熟悉排便的评估 3 掌握排便异常的护理 4 掌握与排便有关的护理技术 5 掌握粪便标本采集的方法 重点 1 便秘病人的护理2 排便失禁病人的护理3 肠胀气病人的护理4 粪便嵌塞病人的护理难点 排便失禁病人的护理 第二节排便护理一 与排便有关的解剖与生理 一 大肠的解剖 二 大肠的生理功能 三 大肠的运动 四 排便 一 大肠的解剖盲肠 回盲瓣起括约肌作用结肠 升 横 降 乙状结肠直肠 骶曲 会阴曲肛管 协助和控制排便 二 大肠的生理功能1 吸收水分 电解质和维生素 2 形成粪便并排出体外 3 利用肠内细菌制造维生素 三 大肠的运动1 袋状往返运动 空腹时 2 分节或多袋推进运动 进食后 3 蠕动 对排泄起重要作用 4 集团蠕动 进食后3 4次 天 1 排便动作是一反射动作 2 排便受意识控制 意识可加强或抑制排便 3 经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一 四 排便 二 排便的评估 一 排便的评估内容 二 异常排便的评估 三 影响排便因素的评估 一 排便的评估内容 正常 1 排便次数 成人1 3次 天2 排便量 100 300g d3 粪便的性状 1 形状与软硬度 成形软便2 颜色 黄褐色或棕黄色3 内容物 食物残渣 脱落细胞 细菌 机体代谢废物4 气味 因膳食种类不同而异 排便的评估 异常 续表 二 异常排便的评估1 便秘 constipation 定义 排便形态改变 次数减少 粪便干硬且排出不畅 困难 分类 器质性或功能性便秘 原因 1 器质性病变2 排便习惯不良3 神经系统功能障碍4 排便时间或活动受限5 情绪反应6 直肠肛门手术7 饮食结构不合理8 滥用药物或灌肠9 长期卧床或活动减少 便秘的症状和体征 症状 头痛 腹痛 腹胀 食欲不佳 消化不良 舌苔变厚 粪便干硬 体征 触诊腹部较硬 紧张 可触及包块 肛诊可触及粪块 2 粪便嵌塞 fecalimpaction 定义 粪便持久滞留堆积在直肠内 坚硬不能排出 常见于慢性便秘的病人 原因 便秘未能及时解除 粪便嵌塞的症状和体征 症状 腹部胀痛 直肠肛门疼痛 有排便冲动 但不能排便 体征 肛门处有少量液化粪便渗出 3 腹泻 diarrhea 定义 正常排便形态改变 频繁排出松散 稀薄的粪便甚至水样便原因 1 饮食及使用泻剂不当 2 情绪紧张焦虑 3 消化系统发育不良 4 胃肠道及某些内分泌疾病 5 药物副作用 腹泻的症状和体征 症状 腹痛 肠痉挛 食欲下降 恶心 呕吐 疲乏 有急于排便的需要和难以控制 排便次数增多体征 粪便颜色 气味及形态改变 呈松散 粘液样或水样 肠鸣音增多 4 排便失禁 fecalincontinence 定义 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便 原因 神经 肌肉系统病变或损伤 症状和体征 不自主地排出粪便 5 肠胀气 flatulence 定义 胃肠道内有过量气体积聚 不能排出 原因 a 食入过多产气性食物 b 吞入大量空气 c 肠蠕动减少 d 肠道梗阻及肠道手术后 肠胀气的症状和体征 症状 腹胀 痉挛性疼痛 呃逆 肛门排气过多 严重时可有气急 呼吸困难 体征 腹部膨隆 叩诊呈鼓音 三 影响排便因素的评估1 生理因素1 年龄2 个人排泄习惯2 心理因素3 社会文化因素 三 影响排便因素的评估4 饮食与活动1 食物与液体摄入2 活动5 与疾病有关的因素1 疾病2 药物3 治疗及检查 三 排便异常的护理 一 便秘病人的护理护理措施 1 提供适当的排便环境 2 适宜的排便姿势 3 腹部环行按摩 4 遵医嘱给予口服缓泻药物 5 使用简易通便剂 番泻叶 使用简易通便剂 使用简易通便剂 便秘病人护理6 遵医嘱给予灌肠7 健康教育8 重建正常的排便习惯9 合理安排膳食10 鼓励病人适当运动 二 粪便嵌塞病人的护理1 早期使用栓剂 口服缓泻剂2 灌肠 先保留灌肠 再清洁灌肠 3 进行人工取便4 健康教育 三 腹泻病人的护理1 去除病因2 卧床 减少肠蠕动 腹部保暖3 膳食调理 鼓励饮水 避免油腻 辛辣4 防治水 电解质紊乱5 维持皮肤完整性6 监测病情 性质 次数 生命体征 7 心理支持8 健康教育 四 排便失禁病人的护理1 心理护理2 局部皮肤护理3 重建控制排便的能力4 视病情 给病人足量液体5 增进舒适 五 肠胀气病人的护理1 维持良好的饮食习惯 2 去除引起肠胀气的原因 3 更换体位 适当活动 4 腹部热敷 按摩 针灸 5 药物治疗或行肛管排气 四 与排便有关的护理技术 一 灌肠法 enema 将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠 帮助患者清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物或营养 达到确定诊断和治疗目的的方法 大量不保留灌肠目的 1 解除便秘 肠胀气 2 清洁肠道 手术 检查 分娩者 3 稀释并清除肠内毒物 减轻中毒 4 为高热病人降温 40 灌肠溶液 1 常用 0 1 0 2 肥皂液或生理盐水2 用量 500 1000ml 次 小儿200 500ml3 温度 一般39 41 降温28 32 中暑4 注意事项1 禁忌 妊娠 急腹症 严重心血管病等禁忌灌肠2 伤寒患者灌肠液量 500ml 压力低 30cm3 肝昏迷病人禁用肥皂水 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0 9 氯化钠溶液灌肠4 准确掌握灌肠液温度 浓度 流速 压力和量5 灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸6 灌肠时随时注意观察患者病情变化 小量不保留灌肠目的 1 软化粪便 解除便秘 2 排出肠内气体 减轻腹胀适应证 1 腹 盆部手术后病人 2 保胎孕妇 年老体弱 小儿 危重病人 注意事项1 灌肠时插管深度为7 10cm 灌入压力 30cm 2 防止空气进入 3 常用灌肠液为 1 2 3 溶液 50 硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml 保留灌肠 Retentionenema 定义 将药液灌入直肠或结肠内 通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 目的 镇静 催眠 治疗感染 注意事项1 灌前嘱病人排便 排尿2 据病情选择合适的卧位 细菌痢疾 左侧 阿米巴痢疾 右侧 3 肛管细 插入深15 20cm 注入速度慢 量少4 肠道抗感染宜晚上睡前灌肠5 保留药液1h以上 二 口服高渗溶液清洁肠道目的 清洁肠道 直肠 结肠检查 手术前肠道准备 常用溶液 硫酸镁 甘露醇方法 1 甘露醇法2 硫酸镁法 口服高渗液用法及注意事项1 病人术前3天进半流质饮食 术前1天进流质饮食 2 观察排便次数 粪便性质及病情变化 3 禁忌 年老体弱 小儿及危重患者 A 术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml B 每晚口服50 MgSO410 30ml 术前1日下午服25 MgSO4200ml 温开水1000ml 三 简易通便法目的 用简便经济的措施解除病人便秘方法 1 开塞露法2 甘油栓法3 肥皂栓法 栓剂使用注意事项1 栓剂宜放置在肛门括约肌以上 2 放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部 以防病人迅速将栓剂排出 3 粪块极其干硬时 最好用软化剂 4 肛门粘膜溃疡 肛裂 肛门剧痛者不用肥皂栓 四 肛管排气定义 将肛管从肛门插入直肠 排除肠腔内积气的方法目的 排出积气 减轻腹胀 52 肛管排气注意事项1 肛管插入深度为15 18cm2 保留时间不超过20min3 需要时2 3h后再次排气4 肛管末端保持在液面下 五 粪便标本采集 一 常规标本目的 检查粪便性状 颜色 细胞等 方法 排便于清洁便盆内 先排空膀胱 取粪便的中央部分或黏液脓血部分5克 二 培养标本目的 检查致病菌方法 排便于消毒便器内用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5 10克于检便盒内 三 隐血标本目的 检查肉眼不