结肠癌护理查房王婳ppt课件.ppt

结肠癌护理查房 胃肠外科王婳 结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位 好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处 男女之比为2 3 1 以40岁 50岁年龄组发病率最高 病因 饮食习惯 与少纤维 高脂肪饮食有关 此外 过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质 诱发大肠癌 遗传因素 如家族性结肠息肉病 癌前病变 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 我国的发病率与死亡率低于胃癌 食管癌 肺癌等常见恶性肿瘤 但随着人民生活水平的提高 饮食结构的改变 其发病率呈逐年上升趋势 流行病学 病理分型 肿块型 菜花型 软癌 肿瘤向肠腔内生长 瘤体较大 形状多为半球状或球状隆起 容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死 肿块型多数分化较高 侵润性小 生长比较缓慢 易发生的部位多在右半结肠区 病理分型 2 侵润型 缩窄型 硬癌 肿瘤环绕肠壁侵润 有明显的纤维组织反应 沿粘膜下生长 质地比较坚硬 容易引起肠腔狭窄和梗阻 该型细胞分化程度较低 恶性程度高 转移比较迅速 主要发生在右半结肠以远的大肠 病理分型 3 溃疡型肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长 早期容易出现溃疡 边缘凸起 底部深凹陷 多发生出血 感染 很容易穿透肠壁 细胞分化程度低 转移比较早 是结肠癌中最常见的类型 多发生在左半结肠 直肠的部位 组织学分型 1 腺癌 大多数结肠癌是腺癌 约占3 4 2 粘液癌 分化程度比较低 比腺癌预后差 3 未分化癌 分化程度低 预后极差 扩散和转移方式 1 直接浸润2 淋巴转移 最常见 3 血行转移4 种植转移 1 早期症状 最早期可有腹胀 不适 消化不良样症状 而后出现排便习惯的改变 如便秘次数增多 腹泻或便秘 便前腹痛 稍后即可有粘液便或粘液脓性血便 2 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收 常可导致病人出现贫血 低热 乏力 消瘦 浮肿等症状 其中尤以贫血 消瘦为著 临床表现 3 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状 如腹胀 腹痛 便秘或便闭 体检可见腹隆 肠型 局部有压痛 并可闻及亢强的肠鸣音 4 腹部包块 为瘤体或与网膜 周围组织侵润粘结的肿块 质硬 形体不规则 有的可随肠管有一定的活动度 晚期时肿瘤侵润较甚 肿块可固定 5 晚期表现 有黄疸 腹水 浮肿等肝转移征象 以及恶病质 直肠前凹肿块 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现 临床表现 期 癌仅限于肠壁内 期 穿透肠壁但无淋巴结转移者 期 有淋巴结转移者 期 已有远处转移或腹腔转移 或广泛侵及邻近脏器无法切除者 该患者临床分期为 期 临床分期 1 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 是诊断结肠癌的重要检查手段 2 B超和CT检查 3 内镜检查 可通过直肠镜 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 观察病灶的部位 并可在直视下获取活组织行病理检查 是诊断大肠癌最有效 可靠的方法 影像学检查 治疗 结肠癌根治性手术 1 右半结肠切除术 适用于盲肠 升结肠及结肠肝曲部的癌肿 2 左半结肠切除术 适用于降结肠 结肠脾曲部癌肿 3 横结肠切除术 适用于横结肠癌肿 4 乙状结肠癌肿的根治切除 病例介绍 床号 17床姓名 刘合义性别 男住院号 9000104232年龄 50岁民族 汉职业 工厂工人婚姻状况 已婚文化程度 初中入院时间 2016年8月19日12时35分主诉 腹痛腹泻一月余T36 5 P77次 分R20次 分BP120 83mmHg 病例介绍 现病史 患者入院前1月无明显诱因出现腹痛腹泻 一天约7次 为黄色稀便 腹泻后腹痛缓解 无呕吐 无头晕 心悸 晕厥 辅助检查 肠镜提示 结肠多发息肉 在横结肠近肝曲距肛门65CM可见一有蒂息肉 乙状结肠距肛门约25CM可见一广基息肉 肛门约24CM 20CM 18CM都可见息肉 胃镜提示 非萎缩性胃炎伴胃体糜烂 病理诊断 数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变 个人史 吸烟 饮酒家族史 无 2016年8月18日我院行肠镜检查提示 结肠多发息肉 乙状结肠息肉疑恶变 待病检 2016年8月19日病历诊断 距肛门约24CM送检物全包制片 镜下数小片粘膜呈高级别内瘤变 由于所见有限 深部情况不能观察 2016年8月18日我院行肠镜检查提示 非萎缩性胃炎伴胃体糜烂 肠镜加活组织检查 为目前最可靠的诊断手段 19 8 22 8 20 8 24 8 胸片 右上肺小结节盆腔CT 骶管多发囊性灶 双侧腹股沟区多发淋巴结影心电图 窦性心率 血液分析 凝血功能五项 甲胎蛋白测定 肝功能 输血血型鉴定 输血前检查 全腹CT 肝右叶前下段低密度小结节 胆囊多发小结石 S1 2后缘骶管多发囊性病灶 上腹部CT 肝内多发低密度小结节 结合强化方式 考虑为多发小囊肿 胆囊多发小结石 盆腔MRI 1 扫描所见乙状结肠及直肠壁增厚并肠壁水肿 肠管周围略模糊 2 膀胱充盈不佳 双侧腹股沟区多发淋巴结影3 S1 3骶管多发囊肿 血液分析 肝功能 20 8输血前检查 20 8肝功能 24 8血常规 24 8肝功能 诊断 1 乙状结肠肿块性质待查2 胆囊结石并慢性胆囊炎诊疗计划 1 完善相关检查2 限期手术治疗 2016年8月23日 手术当日 在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术 胆囊切除术 降结肠憩室切除术手术时间大约5小时术后留置胃管 尿管 腹腔引流管 CVC2016年8月24日 术后第一天 患者禁食 神志 精神差 诉疼痛 切口无渗血 敷料干燥 各引流管均通畅并妥善固定 继续抗感染 抗炎 止血 护胃 护肝补液的对症治疗 2016年8月25日 术后第二天 切口敷料干燥 各引流管均通畅并妥善固定 停止血组液体输入及心电监测和氧气吸入 继续抗感染 抗炎 护胃 护肝补液的对症治疗 复查血液分析和肝功能 术后病理见报告 1 焦虑 与担心可能或已存在的癌症诊断有关2 营养失调 低于机体需要量 饮食习惯改变有关3 生活自理缺陷 与病人腹部大手术 生活不能自理有关4 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识5 皮肤完整性受损 与长期卧床 肢体活动受限有关 护理诊断 问题 P1 焦虑 与担心可能或已存在的癌症诊断有关 预期目标 住院期间 病人能描述焦虑症状 说出应对焦虑的正确方法 减轻焦虑的程度 护理措施 1 经常巡视病房 了解病人需要 建立良好的护患关系 2 指导病人放松技术 如深呼吸 听音乐等 3 根据病人的心理承受能力 与家属共同做好保护性措施 4 给病人提供心理支持 耐心倾听病人的恐惧和顾虑 寻求合适时机帮助患者面对疾病 5 取得家属的支持 P2 营养失调 低于机体需要量 饮食习惯改变有关 预期目标 住院期间病人体重不降低 护理措施 1 给予易消化优质蛋白 高维生素鼻饲流质饮食 2 稳定病人情绪 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 3 遵医嘱给予肠道外营养 如补液等 4 定期称体重 观察病人营养状况 掌握数据的变化情况 P3生活自理缺陷 与病人腹部大手术 生活不能自理有关 预期目标 住院期间 病人卧床期间生活需要得到满足 护理措施 1 帮助病人接受必要的协助 2 鼓励病人完成力所能及的生活需要 如用吸管杯饮水 3 卧床期间 与护工一起协助病人洗漱 进食及个人卫生等生活护理 4 呼叫铃放在病人手边 听到铃声立即给予答复 P4知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 预期目标 一个月内 病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧 护理措施 1 创造一个相互尊重 信任的气氛 允许病人及家属提出问题 2 根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划 3 和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化 共同做好病人的心理护理 4 告知病人胃管的作用 鼓励病人做吞咽练习 尽可能的能自己进食 P5皮肤完整性受损 与长期卧床 肢体活动受限有关 预期目标 两周内带入褥疮愈合 住院期间不发生新的褥疮 护理措施 1 观察病人骨突处皮肤情况 对于带入褥疮做好换药工作 2 做好晨间护理 保持床单位整洁 避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤 3 建立翻身卡 每2h起码翻身一次 翻身时避免拖拉拽等动作 防止皮肤擦伤 4 促进局部皮肤血液循环 白天温水擦浴一次 受压部位热毛巾