纵隔囊肿ppt课件.ppt

病例分析一 性别 男年龄 2岁 病程描述 发热伴咳嗽 气促 呼吸困难12天 患儿无痰 全身乏力 尿黄 体温最高达39 左右 无午后盗汗 咯血 胸痛等症状 当地诊所给予退热抗炎药物后症状未缓解 8天前上述症状加剧 口腔内出现散在米粒大小水疱 接触易出血 入院后查生化 血 尿常规未见明显异常 B超 肝 胆 胰 脾 腹膜后未见明显异常 请选择答案 A 心包囊肿B 支气管囊肿C 胸腺囊肿D 皮样囊肿正确答案是 C 胸腺囊肿 病理 术中见 前纵隔 上腔静脉及心房前方一10CM大小 质中 包膜完整 无明显粘连肿块 病理诊断 胸腺囊肿 Graeber等将胸腺囊肿分为 1 先天性胸腺囊肿 因胸腺导管或胸腺咽导管未闭合 导管内上皮渗液或出现 逐渐扩张而形成 2 瘤性胸腺囊肿 由胸腺内哈氏小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿 3 退行性胸腺囊肿 由胸骨正中切开 心脏手术及霍奇金病化疗后引起胸腺退行性变而形成 病理 由扁平 立方或柱状上皮的囊壁形成单房或多房囊肿 囊壁薄 形态不规则 可发生溃疡 出血 炎性反应 偶有恶变 囊内残留少量正常胸腺组织 临床表现 胸腺囊肿多位于前纵隔 少数位于中后纵隔 约13 40 患者有临床症状 囊内出血 炎症 局部压迫可致胸痛 咳嗽 声嘶 吞咽及呼吸困难 偶有Horner综合征 清软化 心包填塞 左头臂静脉受压等 由于退行性变使渗透压升高或囊内出血 有部分病例因囊肿增大较快引起急性症状 胸腺囊肿极少合并重症肌无力症状 影像学表现 多位于前纵隔或颈部 随深呼吸时纵隔形态的改变而变形一致 说明随呼吸运动而变形为其CT特征之一 囊肿内CT值为负值为另一特征 这与囊肿内有胸腺组织 含脂肪 残存和退行性胸腺囊肿包绕纵隔脂肪组织有关 是胸腺囊肿CT特征 胸腺囊肿与升主动脉关系密切 鉴别诊断 胸腺囊肿需与下列疾病鉴别 1 心包囊肿 多位于心膈角 呈圆形 卵圆形 典型者呈泪滴状 与心包相连 2 支气管囊肿 多位于气管旁 类圆形 密度与成分有关 位于前或后纵隔 有时难以鉴别 3 皮样囊肿 属于先天性肿物 它的壁由结缔组织构成 壁内有毛发 皮脂瘤 汗腺等组织 CT发现脂肪成分及钙化为其典型特征 4 淋巴管囊肿 圆形或椭圆形 水样密度 可见分隔 部分形态不规则 弥漫包绕纵隔结构生长为其特征 5 胸腺瘤 部分伴有重症肌无力 发生于前上纵隔 呈软组织密度 中度强化 胸腺囊肿内出血或感染时 密度较高 容易诊断为胸腺瘤 但后者多无重症肌无力表现 病例分析二 性别 男 年龄 75岁 体检发现纵隔占位请选择答案A 心包囊肿B 支气管囊肿C 心包憩室D 膈肌囊肿 影像描述 胸片示右心膈角旁类椭圆形病灶 边界清晰 呈水滴状 上尖下圆 CT示右纵隔内心膈角旁不规则囊性低密度灶 边界清晰 增强后未见明显强化 诊断思路 心包囊肿比较少见占纵隔肿块的5 8 50 以上的心包囊肿无临床症状 大多数位于右侧心膈角 少数位于左侧心膈角 极少数靠近上纵隔 肺门 左侧心缘等部位 甚至扩至上纵隔达主动脉弓或上腔静脉水平 囊肿与心包相连 甚至带蒂 但与心包腔不相通 囊壁薄而透明 其内为淡黄色或无色透明液体 囊肿大多为单房 囊肿大小不等直径2 28cm 形态各异 以椭圆形为主 心包囊肿X线片表现为心缘有椭圆形 圆形 梭形 新月形等界限清楚 光滑 密度均匀 极少钙化的团块影 与心包不易分开 经X线直接诊断较为困难 CT有较高的密度分辨率 胸部CT检查可以显示囊肿的位置 大小 及特征 根据其影像学特征通常即可作出临床诊断 大多位于前下纵隔心膈角的特定位置 其中以右侧为主 边缘光滑清晰 呈椭圆形 圆形或梭形 新月形的形态 密度均匀浅淡 透视动态检查肿块影与心影不能分开 可有传导性搏动 CT检查中心包囊肿需与支气管囊肿 纵隔皮样囊肿及膈肌囊