胎盘早剥６３例临床分析.doc

胎盘早剥例临床分析【关键词】 胎盘早剥诊断；胎盘早剥治疗关键词 胎盘早剥诊断；胎盘早剥治疗 资料与分析 一般资料 年月年月在我院住院分娩的 例产妇中，发生胎盘早剥例，发生率为。患者年龄岁，平均岁，岁以上者例。例中单胎妊娠例，双胎妊娠例，均为头横位；重复性胎盘早剥例；初产妇例，经产妇例，胎及胎以上例。平均孕龄周，其中周例，周例，周例。 发病因素 血管病变例，其中例为妊娠高血压综合征，另例为妊娠合并高血压病。机械性因素例，其中相对脐带过短（脐带绕颈）例，绝对脐带过短例，性交例，羊膜腔内腔外穿刺引产例，重体力劳动例，毁胎穿颅术、腹部被打、车撞、自行敲打腹部、跌倒、羊水过多行人工破膜各例，内外倒转术各例。例中胎膜早破例，占。 临床症状及体征 本组患者以阴道出血、腹痛或腰痛及胎动消失为主要症状，以胎心音消失、胎位不清、子宫持续性或强直性收缩及腹部压痛为主要体征，详见表。表 例胎盘早剥的临床症状及体征（略） 产前诊断 本组病例产前诊断胎盘早剥者共例，诊断符合率为，其余拟诊为低置胎盘、先兆子宫破裂、临产、羊水过多、死胎、先兆早产、晚期先兆流产及先兆子痫等。 实验室检查 血红蛋白例， 例， 例， 例；血小板 例；纤维蛋白原 例， 例； 试验阳性例。 分娩方式 例中剖宫产例占，阴道顺产例占，阴道手术产例占，未产者例占。 产后胎盘检查 胎盘剥离面积者例，例，例。 结果 胎婴儿情况 本组死胎例，死产例，新生儿轻度窒息例，重度窒息例，极低体重儿例，低体重儿例。例抢救无效死亡，围产儿死亡率为（例）。 产妇情况 例中胎盘早剥属外出血型例，内出血型例，混合型例；发生子宫胎盘卒中例， 例，急性肾功能衰竭例，子宫切除例，产后出血例，失血量 者例（均行剖腹产术），其中例失血量多达，因抢救无效死亡。期待治疗有效者例，其中例顺产，例安全出院，无效者例。 讨论 胎盘早剥的危险因素 胎盘早剥的机理尚未完全明了，主要可能与以下因素有关：（）血管性病变：重度妊高征、慢性高血压并全身血管病变者及慢性肾炎引起的肾性高血压，其发生率较正常妊娠为高，而妊娠期有高血压者发生胎盘早剥较正常妊娠高倍。本组有血管病变者占（例），有妊高征者占（例）。（）机械性刺激：本组脐带绕颈、脐带过短、重体力劳动、毁胎穿颅术、腹部被打、车撞、自行敲打腹部、跌倒等占例。（）等认为引起胎盘早剥的危险因素有多产、母亲年龄过大、吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等。本组病例中，经产妇例，胎及胎以上例，母亲年龄超过岁者例。本组对吸烟、吸毒、子宫肌瘤等未作统计和探讨。值得一提的是，胎膜早破与胎盘早剥的关系过去很少引起注意，等年的研究结果证实胎膜早破者易发生胎盘早剥，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的分离，引起底蜕膜附着处的胎盘剥离。本组例中有例（）胎膜早破，亦证实胎膜早破是引起胎盘早剥的高危险因素之一。（）曾发生过胎盘早剥的患者，再次妊娠发生本病的机率增大，本组重复性胎盘早剥例。 诊断 早期轻症胎盘早剥的症状及体征不典型，易与先兆临产或早产、临产、前置胎盘、晚期先兆流产等相混淆，故产前诊断符合率较低，本组为。其诊断要根据诱因、病史、体征、实验室检查及超等。实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能，如发现血片中有破碎及异形红细胞，对诊断有一定价值。超对胎盘早剥的确诊率不高，对后壁胎盘的胎盘后血肿的认识亦十分有限，本组病例行超检查者例，确诊者例，疑诊者例。一旦出现无原因的胎心异常，无法解释的血红蛋白下降、无原因的早产、高张力子宫、超检查显示胎盘后有液性暗区等，均应警惕胎盘早剥的可能。必要时可及早人工破膜，如为血性羊水则胎盘早剥可能性更大。本组人工破膜例，发现血性羊水例，均得以及时处理。重症胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难，但仍须与先兆子宫破裂相鉴别。 对母婴的危害 对孕母的危害 严重胎盘早剥可发生严重的并发症，如与凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰、希恩综合症等。本组发生及凝血功能障碍者例，产后出血例，肾衰竭例，器官切除例，产妇死亡例。本组剖宫产率为，高于我院同期的剖宫产率（）。 对胎婴儿的危害 本病易引起晚期流产、早产、死胎、死产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡等，使围产儿死亡率增加。本组围产儿死亡率为，远高于同期的围产儿死亡率。 处理 目前胎盘早剥的处理热点在于分娩方式的选择、期待治疗的可行性、子宫切除的适应证。当确诊为胎盘早剥，除积极纠正一般情况，预防并发症外，应尽快结束分娩。一般认为短时间内能经阴道分娩者，可行人工破膜，降低宫腔内的压力，静滴催产素。若产程进展顺利，多可经阴道分娩。本组经阴道分娩率达。反之，如产妇出血多，症状体征严重，无法于短时间内经阴道分娩者，宜迅速行剖宫产术，以防病情进一步加重。本组失血量者均行剖宫产术。值得一提的是，若胎儿已死宫内，如行剖宫产术对再次妊娠不利，可在宫颈上注射阿托品，徒手进入宫腔取胎盘和胎儿。此法并不比剖宫产引起的出血多，同时可减少宫腔或腹腔感染机会。董金林等认为对胎盘早剥的某些患者如胎龄小、无急症症状、胎儿情况良好者，可采取期待疗法，以争取阴道分娩的机会，增加早产儿的孕龄，减少早产儿死亡率。我院也对例轻型胎盘早剥的病例进行期待治疗，除例先兆早产治疗无效胎死宫内外，其余例得以治疗有效。但国外一些文献报道，期待治疗仅适用于有监护条件的医院，如密切监护胎心、定期测尿和超等。对于胎盘早剥引起的产后大出血、子宫胎盘卒中是否切除子宫，应持慎重态度，尤其无存活孩子的年青妇女。子宫切除术仅适用于经多种措施积极处理后，子宫持续不收缩，出血多且不凝，为预防和治疗时，一般行阴道上子宫切除术，保留双侧附件。本组有例未育妇女重度胎盘早剥剖宫取胎术后，发生产后大出血，经按摩子宫效果不佳，后经结扎双侧髂内动脉血止，保留