心电图对待产妇的临床意义.doc

心电图对待产妇的临床意义 待产妇常规心电图检查中异常率明显高于正常非孕妇女，妊娠期间孕妇全身发生一系列生理变化，随着孕周的增大可使正常妊娠期血流动力学发生明显改变，可引起部分孕妇出现心电图改变，因此心电图对指导临床实践具有重要意义。现对此现象进行总结分析，并探讨其发生原因及临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年16月的400例正常孕妇，年龄2436岁，平均28.16岁，孕期2841周，第一胎320例，第二胎180例；头位375例，臀位25例；妊娠高血压综合征20例。所有受检者经详细询问病史均无心血管病及其他慢性病。 1.2 方法 采用美国GE公司MAC1200ST12导同步记录电脑自动分析心电图，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。取基线平稳、图形清晰的导联，采用仪器自动分析和人工判读两种方法判断结果。 2 结果 400例待产妇心电图经心电图机分析结合人工测量诊断结果如下：正常120例，占30%；异常280例，占70%。其中窦性心动过速118例，占29.5%；窦性心律不齐18例，占4.5%；窦性心动过缓45例，占11.3%；不完全性右束支传导阻滞10例，占2.5%；室性期前收缩13例，占3.25%；房性期前收缩5例，占1.25%；短P-R间期18例，占4.5%；ST-T改变40例，占10%；异常Q波13例，占3.25%。 3 讨论 在妊娠期，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化，其中以心血管系统变化最大。这种生理解剖的改变，对母体健康一般无影响，但若这种改变超出了生理限度或有妊娠合并症的存在，而不能适应其改变，就会出现异常表现。在本组资料中异常心电图占70%，其中以心律失常最常见。妊娠时心肌应激性增高，常见房性及室性早搏，心律失常多半是暂时的。有明显临床症状的心律失常应及时诊治，少数孕妇仰卧位时副交感神经反应增强，可出现心动过缓。妊娠所见心律失常类型与非妊娠相同，但由于妊娠期血管系统发生一系列生理变化，均可促发或加重心律失常，有时心律失常为潜在性心脏病的表现，可在妊娠期首次发生。由于常规心电图检查方法简便，重复性强，因此对心脏异常的患者应多次心电图检查和随访。 正常妊娠时可有轻度心悸、气短、浮肿、心动过速等症状。晚期孕妇体重增加、子宫增大、膈肌上升、心脏向左向上移位，血容量和新陈代谢增加，母体的耗氧量增大，心脏负担明显加重，可致心肌劳损或缺血。心电图可出现ST-T改变，多数患者无明显临床症状，分娩后即可恢复，个别患者心电图ST-T改变明显，伴有明显心慌、气短等，可有发生心衰的危险，应严密观察。有些孕妇在导联上可见Q波，T波倒置。Q波在深吸气后可变小，T波在深吸气后倒置减轻或转为直立，这是因为心脏的位置改变并非是病理现象。 妊娠妇女短P-R间期发生率高于普通人群，本组有18例，P-R间期长短与心律快慢房室结传导途径有关；有学者报道：正常人群中P-R间期0.01 s和0.09 s者分别在2%和0.8%，有个体差异因素也与交感神经张力过高有关1，故不能为晚期妊娠轻易做出L-G-L综合征的诊断。 心电图检查应作为孕期保健重要的必需的检查，可筛查出有心血管高危因素的孕妇，以进行重点监护指导，及时治疗，控制病情进一步发展，最大限度地保障母婴的安全，对有心脏病的孕妇应告知妊娠对母婴的危险，达到安全分娩，确保母婴安康。【参考文献】 1杨钧