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护理学科亚专科发展与科研 中南大学湘雅医学附属株洲医院暨株洲市中心医院 自我介绍 谭江红 株洲市中心医院护理部主任株洲市中心医院护理质量控制中心秘书中南大学护理学院护理专业在读博士中南大学硕士研究生导师主要研究方向 护理管理 静脉治疗 临床护理 精益管理 一 对科研的认知二 造口患者围手术期管理与相关研究三 静疗与相关研究四 护理学科亚专科发展展望 目录 普通群众对护士的认知 1 认为护理是服务行业而非技术行业2 依附于医疗行业3 是打针 发药的4 没有科学含量 临床护士对科研的认知 1 80 9 护士对护理科研课题不了解 仅0 3 护士曾成功申请到省级护理科研课题 护士对护理科研课题的认知度因学历 职称 职务的不同存在显著性差异 1 2 护理人员科研现状不容乐观 护理管理者申请过课题占36 36 护士占5 47 护理人员对科研知识的培训需求较大 78 9 需要培训如何设计科研课题 75 7 需要培训如何撰写论文 2 1 卢玉贞 镇艳 护士对护理科研课题认知的调查 J 护理学杂志 2008 23 12 62 63 DOI 10 3969 j issn 1001 4152 2008 12 034 2 吴静 白兰 张翠萍等 三级甲等综合医院临床护理人员科研认知现状及对策 J 护理研究 2014 33 4150 4152 DOI 10 3969 j issn 10096493 2014 33 021 造口患者围手术期管理 1 万德森 肠造口的并发症及其处理 实用肿瘤杂志 1998 04 5 6 2 施婕 罗比可 刘琳 不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理 护理学杂志 我国每年新增永久性结肠造口患者约10万人 累计造口患者已超过100万人 且今后还有增加的趋势 1 一造口患者现状 病人一旦接受造口手术 造口将会伴随他们一段时间甚至余生 一个位置选择得当 结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过得更加有信心 2 国内文献报道 肠造口术后并发症的发生率16 3 53 8 2 肠造口患者不仅面临着肠造口的自我管理和自我护理问题 还遭受着造口并发症的困扰 4 3 ShellitoPC Complicationsofabdominalstomasurgery DisColonRectum 1998 41 12 1562 1572 4 喻德洪 肛肠外科疾病问答 第2版 上海 上海科学技术出版社 1999 453 由于国内医护人员对造口定位的研究不够重视 多采用传统方法 由临床医生在术中就近拉出肠段造口 未考虑到患者皮肤状况 职业 身体需要等 不能保证造口位置的合理性 导致造口并发症的发生 3 一造口患者现状 患者 男 44岁 于2016年行回肠造口术 术后出院一月余 造口周围出现皮炎 疼痛不已 遂来我院请求造口师治疗患者造口位置距髂嵴2cm 造口凹陷 与皮肤持平 患者口述一天造口袋粘贴不稳 一天要更换5 6个造口袋 经济负担重 并且每天担心造口袋渗漏 日夜难眠 不敢出门 二案例分享 5 徐洪莲 傅传刚 造口术前定位的护理现状 J 中华现代护理杂志 2013 19 33 4065 4068 6 郭丽 肠造口术前定位评估表的设计与运用 护理学杂志 二案例分享 造口定位的重要性 2 1 3 1 以品管圈的模式为基点 建立造口护理临床路径 持续评价改进 三造口患者围手术期管理 三造口患者围手术期管理 3 3 造口病人的术前定位 三造口患者围手术期管理 3 4 术前定位造口治疗师与患者沟通确定位置 造口位置根据疾病 手术方式 个体差异而定 好的造口位置必须具有如下特点 患者取不同体位 半卧位 坐位 站立位 蹲位 时都能看清造口 造口位于平整皮肤中央 皮肤健康 无凹陷 瘢痕 皱褶 骨性突起 造口位于腹直肌处 造口不影响患者穿戴衣服 三造口患者围手术期管理 3 5 术前定位造口治疗师与医生之间相互沟通协调配合 根据病人的手术方式及评估情况 造口治疗师与医生积极沟通 确定造口位置 三造口患者围手术期管理 3 7 以造口师为指导的定期培训及传帮带相结合的科内培训 三造口患者围手术期管理 3 8 造口数据库的建立 保存病人的原始资料 内容包括姓名 性别 年龄 手术日期 入院诊断 既往史 手术方式 职业 BMI指数 造口类型 家庭情况等 三造口患者围手术期管理 3 10 延续护理的开展 增强患者人文关怀及支持系统的建设 每周二开展造口知识讲座 增进护患及病友之间的沟通与分享 三造口患者围手术期管理 延续护理的开展 增强患者人文关怀及支持系统的建设 建立阳光之家微信群 开通了伤口造口失禁护理公众号 答疑解难 3 10 三造口患者围手术期管理 静疗专科与研究 输液环节研究点 输液器排气方法的研究 输液器排气质量 排气速度直接反应护士的整体护理水平 在急救中甚至直接影响患者抢救效果 如何快速提高排气成功率一直是临床护理工作中探讨的话题 有研究表明 采用 两步排气法 即当液体流至输液管下端距尾端与头皮针连接处2cm时关闭开关 消毒皮肤后再缓慢打开开关均匀放慢液体流速直至排净空气 有助于减少空气进入静脉的机会 还有报道在排气时将莫非滴管倒置 打开调节器开关 待液面达至1 2 2 3时 使滴管倾斜40 角 上方液体水流沿着滴管管壁流下 可缓冲水流冲击 不易产生气泡 此方法借助液体压力平衡原理 排气时针尖向上 排气时间缩短 节约了操作者时间 能降低护士工作强度 排气时气泡产生小 避免了反复排气造成的药物浪费 液体损失量减少 能提高治疗效果 4 输液器排气方法的研究 护理研究 倒置莫非氏滴管排气对提高输液排气成功率的影响研究 1 方法 选择200例输液患者为研究对象 随机分为观察组和对照组各150名 对照组行 两步排气法 观察组行倒置墨菲氏滴管排气法 比较两组一次性排气成功率 排气时间 排气时液体损失量 满意度 通过统计学意义来判断哪一种排气方法更值得临床推广 1 刘丽娟 临床输液的排气技巧 J 全科护理 2013 11 5 1427 进针长度的研究 为了解静脉输液进针长度对血管壁的影响 对8只家兔和62例住院病人进行自身血管损伤的程度的对照观察 进针长度分别为0 6cm及1 2cm 结果显示 进针1 2cm组 无论是动物还是人其疼痛反应 血管损伤 管周组织淤血 血管阻塞程度等均明显大于0 6cm组 p 0 01 且进针1 2cm组每条静脉平均使用寿命也明显短于进针0 6cm组 提示临床护理人员行静脉输液时 在确保针头进入血管 达到牢固固定的前提下 应尽量较少针头进入血管的长度 1 1 于瑞花 兰胜才 张爱华 董翠玉 郐占波 王风华 不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究 J 护理研究 2000 04 145 146 目的 探讨采用两种进针角度进行静脉穿刺对病人痛感的影响及一次性穿刺成功率 方法 对230例门诊病人采取自身对比法进行常规静脉穿刺和45度静脉穿刺各690例次观察病人的疼痛反应及一次穿刺成功率 结果 两组疼痛反应 一次穿刺成功率比较均有统计学意义 P 0 01 结论 静脉穿刺以45度角进针较传统20度角进针具有进针后回血速度快 穿刺成功率高 疼痛轻的特点 1 1 席冠华 采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较 J 护理研究 2004 14 1290 1291 1 发表论文 关于SCI的论文书写 2 科研项目 2014年主持市级科研课题 超导下改良seldingerPICC置管技术的临床运用效果和卫生经济学评价 获株洲市科学技术进步奖二等奖研究基础 1 谭江红 谢竟 1例老年卧床患者PICC股静脉置管的护理 J 当代护士 专科版 2008 09 84 85 2 谭江红 刘丽萍 凌国灿 等 PICC技术的系统化管理 J 中国医院管理杂志 2010 26 11 828 829 3 谭江红 马虹霞 谢竞 等 一例癌症患者携带PICC出现败血症并发腋静脉血栓的案例分析 J 当代护士 专科版 2010 07 188 189 4 谭江红 王红红 刘丽萍