眼眶常见病变.ppt

眼眶常见病变蒲军辉 一 肌锥内间隙 四条直肌及肌间膜围成 内包括有视神经 眼球运动 感觉 交感副交感神经 血管及其分支 球后脂肪 二 周围间隙 肌锥内间隙与骨膜之间的间隙 内含有脂肪 血管神经通过 三 骨膜下间隙 骨膜与骨壁间的潜在腔隙 系皮样囊肿 鼻窦粘液囊肿 筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤侵犯的好发部位 四 巩膜表面间隙 眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙 眼眶各间隙常见疾病 1 炎性假瘤 一种特发的非特异性肉芽肿 临床症状体征类似肿瘤 实为炎症 病因不清 多认为自身免疫疾病 以鼻窦源性多见 眼眶常见疾病 几乎可以累积眶内所有结构 中青年多见 老人儿童少 男女无差别 单眼多见 约1 4累及双眼 最主要症状 疼痛 眼突出移位 和眶内组织炎症水肿 细胞侵润有关 发病早期出现眼痛 眼球突出和结膜水肿 后期症状加重 出现眼球运动障碍 视力下降 有时眼眶内可触及包块 常伴有全身不适 经激素治疗有明显效果 但易复发 此可与肿瘤鉴别 实验室检查 可出现血沉加快 CT表现 1 弥漫型 可为双侧性 病变范围广 可出现眼外肌增粗 泪腺增大和视神经受累 眶内脂肪被硬纤维组织代替 形成所谓 冰冻眼眶 2 肿块型 除上述弥漫型表现外 还可见到密度均匀边界清楚的软组织肿块 增强扫描肿块呈轻至中度强化 3 泪腺型 表现为泪腺增大 与泪腺肿瘤相似 可超出眼眶之外 眼球向内下轻度移位 泪腺型 肿块型 4 视神经束炎型 视神经增粗 边缘模糊 5 眶隔前炎型 隔前眼睑组织肿胀增厚 6 巩膜周围炎型 眼球壁增厚 7 眼外肌型 表现为眼外肌增粗 一条或数条眼外肌弥漫性肥大 眼外肌受累频率以内 外 上 下之顺序排列 本病肌腱与肌腹都肿大 眼外肌型鉴别Graves病 CT表现以眼外肌肌腹增粗为主 常累及下直肌 其次为内 上及上睑提肌 MRI表现 炎性细胞浸润期呈等低T1 长T2信号 纤维化期T2呈低信号 增强后中度至明显强化 2 海绵状血管瘤 1 临床表现 成人眶内常见的良性眼眶肿瘤之一 女性好发 年龄30 50岁 大多数单发 临床特点为慢性 进行性生长 造成眶内结构移位或受压 常有眼球突出 2 CT表现 多位于肌锥内 卵圆形或圆形 边界清楚 大部分肿瘤与眼外肌等密度 少数肿瘤内可见小圆形高密度钙化 静脉石 强化明显并有延迟强化的肿块 少数肿瘤可生长在肌锥外间隙 3 MRI表现 T1WI信号均匀 信号强度高于肌肉和眼球 明显低于脂肪 T2WI信号较高 信号明显高于其他组织 如肿瘤有流空的血管或钙化影 可表现为条状的低信号影 动态增强扫描 肿块呈 渐进性强化 小片状强化 逐渐扩大 整个肿瘤明显均匀强化 特异征象 左眼视力下降 疼痛2年 病理提示血管瘤 3 神经鞘瘤 1 临床表现 是Schwann细胞形成的一种良性肿瘤 主要起源于感觉神经 眼神经及其分支 多见于21 50岁 无性别差异 典型表现为慢性进展性眼球突出 常发生复视和斜视 2 CT表现 形状多为长圆形 与颅内沟通时形成哑铃状形 边界清楚光整 肿瘤实质密度较低 CT值约35HU左右 其内可见不规则低密度区 可有眶骨吸收 眶腔或眶上裂扩大 视神经及眼外肌受压征象 增强检查呈中度强化 3 MRI表现 肿瘤呈不均匀呈长T1长T2信号 4 泪腺良性混合瘤 1 临床表现 又称泪腺多形性腺瘤 绝大多数起源于泪腺眶部 典型症状为泪腺区无痛性包块 缓慢长大 病程较长 2 CT表现 泪腺窝区肿块 边界光整 软组织密度 多数均匀 少见钙化 泪腺窝扩大 骨皮质呈受压改变 无骨质破坏征象 增强后有明显强化 邻近眼球 眼外肌及视神经受压移位 性别 男 年龄 2岁 主因 左眼球外凸 斜视半年入院 3 MRI表现 为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块 边界清楚 多数信号均匀 与眼外肌等信号 较大的肿瘤内常有囊变或坏死表现 信号不均匀 内有高T2信号 少数肿瘤内有钙化 增强后肿块轻至中度强化 眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏 1 临床表现 发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤 几乎均为星形细胞瘤 主要见于学龄前儿童 成人者恶性较高 女性多于男性 最早症状为视野内出现盲点 常见症状为眼球突出 眼底检查为视盘水肿或萎缩 病理上视神经增粗 表面光滑 硬脑膜完整 瘤细胞延视神经纵轴蔓延 2 CT表现 视神经条带状或梭形增粗 边界光滑清楚 肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失 轻度强化 其内可见无强化低密度区 侵及视神经管内段引起视神经管扩大 颅内段及视交叉则在鞍上池内形成肿块 无钙化表现 5 视神经胶质瘤 3 MRI表现 T1WI中等偏低信号 T2WI明显高信号 肿瘤累及视神经管内段时 多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受限 引起蛛网膜下腔明显增宽 显示为病变周围长T1长T2信号 于脑脊液信号一致 增强后肿瘤呈较明显强化 4 鉴别视神经脑膜瘤 主要见于成人 肿瘤沿视神经生长 CT上为高密度 可钙化 边界清 MRI T1WI和T2WI均呈低或等信号 肿瘤强化明显 而视神经无强化 形成较具特征性的 轨道 征或 袖管 征 6 淋巴瘤 1 临床表现 是一种发生于全身淋巴系统的病变 仅少部分发生在眼部 病理上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤 眼眶淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤多发生于40 70岁男性 男女之比约为2 1 根据临床发病过程 以原发性多见 但各种临床类型眼部表现大致相同 2 CT表现 平扫 眶内不规则高密度肿块影 边界清楚 密度均匀 常沿眼球或邻近眶骨塑形生长 骨破坏少见 但位于眶周围间隙 泪腺窝或继发性的病变 可见骨侵蚀 两眼肿胀 睁眼困难1月余 病理提示淋巴瘤 增强 注射对比剂后病变轻 中度增强 强化均匀 绝大多数位于眶脂肪内 3 MRI表现 眼眶内肿块无包膜 呈浸润性生长 可侵犯邻近周围组织 与邻近结构交界不清 肿瘤信号具有相对特征性 无论是局限型还是弥漫型 病变信号均匀 T1WI信号等于肌肉 T2WI信号高于肌肉 增强扫描病灶明显强化 肿瘤常沿肌锥外间隙 眼球或其邻近眶骨而呈塑形性生长 较具特征性 较少有骨质破坏 肿块体积较大而占位效应不明显为非霍奇金淋巴瘤的特征性表现之一 7 皮样囊肿 儿童多见 先天性良性肿瘤眼睑肿胀 眼球突出 生长缓慢含内 中 外胚层组织 混有脂肪眶上区或眶外侧区CT脂肪密度 囊肿壁密度稍高 贴近眶壁 引起眶壁局限性凹陷MRI混杂信号肿物 脂肪呈短T1长T2信号 软组织与固态胆固醇呈长T1长T2信