全胃切除消化道重建术后返流性食管炎14例分析.pdf

F JMe d i c s I A vo 1 2 0 No 41 9 参考文献 5 7 2 周树夏 口腔颌面外科学 北京 人民军医出版社 1 9 9 4 3 8 2 1 李树玲 头疑肿唐学 第1 2 版 天津 天津科学技术出 3 余树观 沙永慧 头颈部恶性肿瘟 第 1 版 鄂 1 河南科 福 建医 科大 学 附 一 院 肿 瘤 外 科 旦 量 生 返流性食管炎是全胃切除 简称胃全切 消化道重 建木后常见并发症之一 1 9 9 6 I 9 9 7年 我科行胃全 切木 8 4例 术后并发食管炎 1 4倒 结合文献对本痛的 发生原 因及 诊治进行分析 一 临床资料 本组胃全切木 8 4 倒中 男 6 3倒 女 2 l倒 年 龄 3 2 7 6岁 其 中 4 0 6 0岁 5 8倒 6 9 除2倒为高位巨大胃溃疡外 其它均系进展期 胃癌 均因病变部位较高或范晷广泛 在以距肿瘤边缘 5 c m J 三 l 上为截 除线条件下 不能 用 胃次垒或 近端 胃切 除者 切除范晷 7 1例行根治性胃全切木I l 3 例行包 括胰尾和 或脾 左肝内 外叶的扩大根治性胃全切木 消化遭重建方式 行 S c h l a t t e r s 术 2 2 例 食臂 空腑 Ro u x Y木 1 l倒f P型空腑样代胃木 4 6 倒 其它形式 空肠代胃木 5例 木后并发返流性食管炎 l 4例 男 l 2 例 女 2例 年龄 4 5 7 6岁 见 附表 附表 二 治疗及结果奉组1 4例木后食管炎者 均有 不 同程度 的临床症 状 出现胸骨后灼 痛 进食后 加重 恶心或呕吐小肠液 乏力和体重下降等 经纤维内镜和 病理证实后 均杼内科治疗 主要措施为取斜坡体位 肠减压 外周和中心静脉路输液和维持营养及对症处 理 等 药物治疗均 给予 粘膜保护剂和 全胃肠动力药 另 再 酌情 加用消胆胺 抗生索或抗真菌药 及提 高 L E S张 力 的药物 经 3周 以上治疗 症状逐渐缓解 l 2倒 q 1 C g R 埘 警 8 5 7 1 另 2倒经上述治疗 3 4 十月无效 纤维镜 检查 1例见食管下段粘膜充血 水肿 融合 弥漫性糜 烂 1例见牯膜溃疡 故再次行外科 手术 前 者原 来行 食管 空腑 R o u x Y木 予改建成 P型空腑样代胃木 后 者原来行 S c h l a t t e r s 木 予再加一十空肠 问 B r a u n s 吻合 木后继续内科治疗两周后临床症状好转 淅至消 失 隧访 半年 1 4例 中死亡 3例 I 例 因高龄 心衰 2 倒因恶性肿瘤转移 复发 无直 接由食 管炎原 因致死 者 但有 2 倒 仍有发作性轻度症状 三 讨论 胃全切木后使食管的解剖和生理受到 破坏 其下食管括约肌 简称 L E S 和贲门粘膜皱壁 的功能丧失 在正常情况下 L E S在静息状态时保持 有一定压力 使下食管关 用 是控制 胃食管 间交通 的主 要机制 I 粘膜皱壁有活瓣的作用 故术后食管下端的 吻合 口处于橙弛 和开放状 态 小肠液 容易返流到食管 S a a i e S h l r a z l 等发现食管 下端 和 胃一样也有一个 氢离 子弥散的屏障 当含有溶血卵磷脂的小腑液进入食 管时 可破坏这一屏障 使机械和化学的因隶容易引起 粘膜炎性改变 本组 2 倒食管炎再手术者 其中1倒是 行S c h l a t t e r s木后 两吻台口间距离偏短 仅 1 8 c m 且 B r a u n s吻合 口偏 小 仅 6 c m 另一例是行 食管一 空腑 R o u x Y木后 其空肠升臂偏短 仅 2 5 c m 故导致小 肠液 返流到食管 本组 l 4倒木后食管炎的诊断主要依据临床表现 和纤 维镜检查 患者 临床症状 可分 为轻 中 重 3型 内镜 检查也有粘膜 w度 不同改变 患者的 临床症状 和 镜 检结果有时并不 完全一致 奉组 1 例镜橙 报告食 管 下端粘噗充血 水肿 有融 合性 糜烂 面及覆有粘液膜 而临床症状却轻 轻 仅进食 时偶 有胸 骨后 闷痛不适 或 烧灼感 时有 恶心 呕 吐胆 汁样内容 物 所以 不可忽 视 自觉症状轻 的病人的治疗 至于其它辅助检查 如食 管钡餐造影 下食管 压力 测定 食管 p H 值监测 同位 素扫描 和超 声波检查等 可酌情选 用 本病 一经诊断确立 应以内科治疗 为主 重要的是 维普资讯 要维持水电解质的平衡和营养的支持 A n d e r s o n等利 治疗 手术的目的在于解除病因 引离小肠液 术后我 用空跛拘作静脉高价营养实验 发现胆汁和胰液的分 们体会到胃全切消化道重建术 其术式的选择和手术 泌有受抑翻的现象 所以我们对多数患者均给予静 方法 设计尤其重要 这 2倒治疗结 果提示 在行 脒路高价营养 其 中5饲行 T P N 有关药物方面的治 S c h l a t t e r s 术时 两吻合 口间的距离要太于 3 5 c m 其 疗 仍以粘膜保护剂和全胃肠动力药为主 有 2倒使用 B r a u n 吻合IZ I 要大于 1 0 e ra 同时若将食管一 空肠端便 I 氢氧化铝胶I Z I 服 因该药有保护粘膜及增加胆盐吸收 吻合的 L a h e y法 改行 G r a h a m法 也许可避免返流的 的作用 但属碱性药 效果不明显 而改用思密达较好 发生 另一倒食管一 空肠 Ro u x Y术 若升壁长度大于 并配合维生索 A和E IZ l 服 全胃肠动力药也以普瑞博4 0 c m 食管一 空肠吻合也用Gr a h a m法 或许也会好得 思为佳 此外 还可酌情选用其他有关药物配合治疗 多 我们体会 P霉空肠梓代胃术其手术既不复杂 贮 本组 1倒服用外购的消胆胺有一定疗教 此药是一种 留功能亦佳 并发症发生少 尤其是术后返浇性食管炎 离子交换树脂 能在肠道内直接和胆盐结合而降低胆 少 值得推荐 盐和体内的胆汁酸池 另 4例镜检见食管下段粘膜 袅 鼻 有融合性壤烂面或溃痔病灶等明显炎性改变 加用液 体 石 艚 或 甘 油 和 相 特 灵 或 庆 大 霉 索 于 餐 前 餐 后 各 服 苎 群 小 儿 胃 食 管 返 漉 诊 断 的 进 展 国 外 医 学 外 科 学 分 兰 欢 苎 要 置 苎 曼 三 I鲳 誓 臂 毙 外 医 学 外 科 学 分 册 关 提 高 L E s张力药的应用 只有2 例较长时间滴注葡 萄糖酸钙 一则出于补钙的目的 二则以观察其增加食 3 朱雍持 术后碱性返漉性胃毙 国外医学外科学分册 管收缩振幅抗返流的柞用 虽有一定临床效果 但无对 1 9 7 照组无法作出准确评估 有 2倒经内科 3 个月和 4 个 4 扬春明 手术后返流性胃毙 实用外科杂志 1 9 8 1 1 月治疗无效 症状明显 体重下降 1倒粪 O B阳性 5 2 3 8 镜检其食管粘膜分别 1 和l 域 性改变 转外科手术 I 斗 g 捕 毒 l噼 木 戎 史 一 9 例 二指肠损伤处理体会 j 福州市第一医院方依琢陈铭明 郑主恩 十二指肠损伤在腹部创伤中是比较少见的疾病 十二指肠损伤后胰液 胆汁 胃液进入腹腔 发生弥漫 性腹膜毙 如损伤发生在腹膜后部分 早期可无明显症 状 与体 征 或出现血性呕 吐物 右上 腹和腰背部疼 痛 发生严重的腹膜后感染 可酿成致命 的危险 本文共收 治 9倒十二指肠损伤病人 现将处理体会报道如下 一 临床资料本组 9倒十二指肠损伤患者全部 为男性 年龄 2 0 3 8岁 损伤部位与程度 十二指肠 第一段破裂 I 例 前壁戳伤占十二指肠周径的 2 3 十 二指肠第二段损伤破裂 5例 前外侧壁爆裂伤 占肠管 周径 1 2 第三段 破裂 3 例 于前壁破裂唇样 外裔 占 肠周径 2 s左右 开放性损伤2倒 闭合性损伤 7 例 其中上破部撞击仿5 傍 前后破部挤压伤2傍 合并其 它脏器损伤共 8例 肝脏 2 例 胃1 倒 小肠 2例 胃 窦部破裂总胆管及胰头胰管断裂腹膜后血肿 1 倒 横 结肠及其腑系膜损伤 2倒 腹直肌断裂 腹膜外血肿 1 倒 二 治疗术式与结果除 1例胰十二指肠切除术 C h i l d方法加空肠输 出入攀便 I 侧吻合外 其它8例采用 十二指肠破口缝合 胃窦部切除胃空肠吻合 空肠输出 入攀便 I 侧吻合 本文 9倒全部获得成功 均痊愈出院 三 讨论 一 关于早期诊断 由于十二指肠的解剖位置深 层 无论开放性或闭合性腹部剖伤 一般对十二指肠损 伤的诊新考虑甚少 叉由于往往与跛内的其它脏器同 时损伤 易把症状体征掩盖 于是对于十二指肠损伤的 早期诊断发生困难 在发病早期即使进行诊