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肺炎患儿的护理 普儿科余强利 一 病因 近年来 一些无致病性或致病性不强的细菌成为小儿肺炎的重要病原菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌是重症肺炎的重要病因 细菌毒力与细菌的结构有关 有荚膜的细菌可以抵御噬菌作用 毒力较大 发达国家的小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主 二 概述 肺炎是小儿的一种主要常见病 尤多见于婴幼儿时期主要死亡原因 就全球而言 肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1 3 1 4 小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点 如气管 支气管 管腔狭窄 粘液分泌少 纤毛运动差 肺弹力组织发育差 血管丰富 易于充血 间质发育旺盛 肺泡数少 肺含气量少 易被粘液所堵塞等 三 分类 病理分类 大叶肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 吸入性肺炎等 病原体分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 非感染因素引起的吸入性肺炎 过敏性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 类脂性肺炎 脱屑性肺炎等 病程分类 急性肺炎3个月 病情分类 轻症肺炎重症肺炎 病例分析 唐梓彬 男 5岁 住院号235805 因咳嗽 发热3天于2015 8 1200 45入院 体格检查 T 39 2 X R 26次 分P 126次 分WT 19 3KG 临床表现 患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽 阵咳3 4声 次 为非痉挛性咳 夜间较剧 咳时闻及喉中痰响 伴发热 体温最高40 0 予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常 间隔6 8小时体温反复发热 入院诊断 支气管肺炎 实验室结果 胸片 右上肺及下肺可见大片状致密影 其中右上肺病灶上缘模糊 下缘沿水平裂分布 右下肺病灶基本位于下叶前外基地段 其边界部分回缩 提示不张改变 右肺门模糊 可诊断 必要时完善肺部CT排除结核 异物等情况 门诊肺炎支原体抗体回报阳性 滴度1 160 肝肾功能 心肌酶 血气分析结果为 查房分析 1 患儿仍有反复发热 咳嗽较剧 胸片提示右肺大片病变并肺不张 肺炎支原体感染存在 提示患儿肺部感染明显 病情较重 需警惕重症肺炎支原体感染及闭塞性毛细支气管炎等情况的发生 建议予以加用甲强龙抗炎改善预后 肝素钠静脉推注抗炎 改善微循环 必要时纤维支气管镜治疗 查房分析 2 告病重 警惕肺炎合并呼衰 心衰 感染中毒性休克 DIC等严重并发症 3 余继续阿奇霉素 头孢他啶 阿昔洛韦抗感染 盐酸溴已新葡萄糖化痰 布地奈德雾化缓解气道炎症 复方异丙托溴铵雾化扩张小气道 口服肺力咳合剂化痰 小儿感冒退热糖浆清热解毒补液 氨基酸营养支持 维持水电解质平衡等处理 密切观察患儿病情变化 护理问题 1 气体交换受损与肺部炎症有关 2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱无力排有关 3 体温过高与肺部感染有关 4 有坠床的风险与年龄有关5 潜在并发症肺不张 心力衰竭 呼吸衰竭 感染中毒性休克等 6 营养失调低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关 护理措施 一 生活护理1 保持病室安静 室温18 22 湿度55 60 2 嘱患儿卧床休息 减少活动 保持皮肤清洁 使患儿感觉舒适 以利于休息 3 各种处置应集中进行尽量使患儿安静 以减少机体的耗氧量 4 防止交叉感染5 饮食护理高蛋白 高热量 清淡易消化饮食 二 病情观察1 观测体温 呼吸 脉搏2 观察是否有肺不张 心衰发生3 观察有无并发症 三 治疗配合1 控制感染抗生素用药原则 早期 联合 足量 足疗程 重症宜静脉给药 用药时间 体温正常后5 7天 临床症状基本消失后3天 2 保持呼吸道通畅 协助患儿变换体位 高压泵氧气雾化吸入 必要时吸痰 遵医嘱给予解痉 祛痰药物 3 氧疗 吸氧注意事项4 补充液体和营养5 维持体温正常密切观察体温变化 体温超过38 5 时 头置冰袋或冷盐水灌肠 遵医嘱予以退热剂 如布洛芬混悬液 对乙酰氨基酚 四 心理护理 关心 爱护患儿 消除紧张心理 向家长介绍病情 耐心解答家长提出的问题 使家长能够配合治疗 五 健康教育 1 介绍小儿肺炎的有关知识 治疗用药的作用 疗程及护理要点 2 指导患儿休息 教会家长协助排痰 3 合理喂养 鼓励多饮水 4 指导家长正确用药 5 出院指