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纤支镜引导下气管内插管的体会 纤支镜的基本原理 利用光线可在光导纤维中传导 而光导纤维又具有一定的可弯曲性又不影响光的传导 从而可以看见肉眼不能直视的地方 据此 作成了可看见气管 支气管的纤维支气管镜 纤支镜的基本组成及名称 主体构成 1光导纤维 2手柄 3镜头控制器 4目镜 5目镜调焦装置辅助装置 1摄像头2图象采集器3监视器4光源 适应症 1张口度受限 2颈部疾患 如颈椎骨折 颌下瘢痕 颈强直等 导至头后仰受限 3由于手术需要 须经鼻腔插管 4常规插管困难等 纤支镜使用前的准备 1接上电源 依次打开各组成部分的电源开关 2将摄像头接在手柄的目镜上 接上光源 3用纱布蘸上清水清洗镜头 4调整焦距到图象清晰 5接好吸引器 并将吸引管接在手柄的吸引头上 6在已消毒的光导纤维涂上石蜡油 同时将选定的气管导管去掉接头 导在纤维上 纤支镜的使用 1病人麻醉后 将专用牙垫放在门齿间 吸尽口腔内分泌物 2将镜头经牙垫放入口腔内 缓慢向咽部送入 在送入过程中 通过镜头控制器调节镜头的上下位置 右手将光导管固定于门齿 左手左右移动手柄调节镜头的左右位置 使监视器上出现清晰的画面 以便寻找声门口 如有分泌物 应停止送入 待吸净分泌物后再往里送 3当寻找到声门后 通过调节 始终将声门保持在画面的中央 并缓慢向声门内送入镜头 一般能顺利通过声门进入气管内 当看见隆突时 停止送入 4顺着光导纤维将导在其上的气管导管送入气管内 5退出纤支镜 纤支镜的使用体会 1使用纤支镜前 应常规给长托宁 阿托品等分泌物抑制药物 2当纤支镜进入口腔内时 应保持镜头在口腔正中 3由助手托好下颌 由于舌根后坠 挡着咽腔 画面上可能什么都看不清楚 4纤支镜进入口腔后 应看见清晰的舌面画面 沿舌面缓慢推进 5由于口腔内的间隙很小 在调节移动镜头时 一定要缓慢 幅度要尽量小 否则图像将漂浮不定 6在送入过程中 如图像突然模糊 则应缓慢退出镜头至原位置 直到图像清晰 再通过另外途径寻找 7当寻找到会厌后 通过调节 很快即可看见声门 始终将声门保持在画面的中央 缓慢向声门内送入镜头 通过调节 应很顺利通过声门进入气管内 同时可看见气管环 8在放入气管导管时 有时可能遇到阻力 可能是由于会厌挡住了导管壁 切记不要强行进入 否则要损坏会厌 应将气管导管旋转180度 再送入 同时再旋回原来的位置 9舌过大或咽腔过小的患者 可用纱布将舌包裹 用手将舌体拉出口腔外 再放入纤支镜 10如要经鼻腔插管 应将蘸有麻黄硷的棉签放入双侧鼻腔 阔大双侧鼻腔 11纤支镜进入鼻腔一定要轻柔 遇阻力一定要停下
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