胃食管反流.ppt

胃食管反流gastroesophagealreflux GER 新乡医学院第一附属医院韩子明 2 概念 胃内容物包括十二指肠液反流入食管生理性反流及病理性反流 胃食管反流病 3 生理性反流6个月内发生 12 18个月消失主要于餐后发生 无症状每次反流时间短睡眠状态较少发生不影响生长发育病理性反流频发的长时限反流日间和 或夜间均发生反流可产生症状及食管炎症或粘膜损伤 4 流行病学资料 流行病学资料 据国内1000例GER综合资料显示 新生儿占29 88 2 6个月占8 35 7个月 12岁占61 77 说明新生儿占1 3 同时也说明年长儿缺乏细致的分组资料 学者估计有1 300 1 1000的儿童因症状性GER就诊有人指出在2个月的健康婴儿中约50 有GER症状正常人群中发病率为7 15 随年龄增大而增加 5 病因和发病机制1 抗反流屏障功能低下1 食管下括约肌 LES 压力低下 正常LES压力为10 35mmHg 药物食物 6 2 LES周围组织作用减弱缺少腹腔段食管食管角增大正常30 50o食管裂孔疝 7 2 食管廓清能力降低食管推动性蠕动唾液的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氢盐 8 3 食管粘膜的屏障功能破坏粘液层细胞内的缓冲液细胞代谢血液供应 9 4 胃十二指肠功能失常胃排空功能低下 胃内容物及胃内压 十二指肠病变 幽门括约肌关闭不全 十二指肠胃反流 10 临床表现1 呕吐新生儿 婴幼儿 发病年龄 新生儿 程度 轻重不一 时期 喂奶后或空腹 性质 漾奶或喷射状年长儿 反胃 反酸 嗳气2 反流性食管炎烧灼感 咽下疼痛 呕血 便血 11 3 Barrette食管 食管下端磷状上皮被柱状上皮代替成人可癌变 儿童少见 12 其他全身症状1 吸入综合征反复呼吸道感染 RRAI 反复发作的吸入性肺炎难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征 13 GER同呼吸道症状的关系反流物可高达声门水平 可发生吸入性肺炎 因此可导致慢性咳嗽 哮喘发作 再发性肺炎 肺纤维化等 其可能的机制为 A 反射理论 GER诱导从食管到肺门的迷走反射弧 产生支气管收缩 B 反流理论 胃内容物慢性微量吸入到肺 引起炎症反应和支气管收缩 国外研究52 80 的哮喘有GERD 14 2 营养不良 贫血3 其他声音嘶哑 中耳炎 鼻窦炎 反复口腔溃疡 龋齿Sandifer综合征 类似斜颈样的特殊姿势婴儿哭吵综合征 15 辅助检查1 食管钡餐透视2 食管内镜检查及活检 食管炎分级 0级 粘膜无异常 级 粘膜点状或条状充血 糜烂 无融合 级 病变融合 但小于周径2 3 级 广泛融合并有溃疡 食管动力功能检查 食管pH值24小时检测 食管胆汁反流动态监测 胃 食管同位素闪烁扫描Tc 16 诊断 1 具有GERD的临床表现 2 24h食管pH值和 或 胆红素值监测阳性 3 胃镜下食管黏膜无损伤诊断为 非糜烂性反流病 有损伤诊断为反流性食管炎 诊断思路 17 鉴别诊断 1 贲门失弛缓症 呕吐 先天性幽门狭窄 胃扭转 其他食管炎 18 治疗 GER需要治疗的标准有以下5条 1 频繁呕吐 溢乳2 儿童症状性反流3 GER并反流性食管炎4 GER并呼吸系统疾病5 慢性咽喉 支气管 肺疾病可疑有GER者 19 治疗 1 体位治疗新生儿和小婴儿清醒 前倾俯卧位 床头抬高30度 睡眠 仰卧位及左侧卧位儿童清醒 立位和坐位 睡眠 左 右 侧卧位 床头抬高20 30度 小儿胃食管反流诊断治疗方案 中华儿科杂志2006 44 2 96 饮食疗法少量多餐 稠厚饮食 少脂避免降低LES及增加胃酸食物 20 药物治疗 1 促进胃肠动力药1 多巴胺受体拮抗剂吗叮啉选择性周围性多巴胺D2受体用量 0 2 0 3mg kg 次 tid 胃复安多巴胺受体 胆碱能 中枢止吐用量 0 1mg kg 次 tidorqid2 通过乙酰胆碱起作用的药物西沙比利 0 1 0 2mg kg 次 tid 21 2 抗酸及抑酸剂1 抑酸剂 4 8wH2受体拮抗剂 雷尼替丁3 5mg kg d 西米替丁10 15mg kg d 质子泵抑制剂 洛赛克0 7mg kg d 2 中和胃酸药氢氧化铝凝胶 3 粘膜保护剂硫糖铝思密达 硅酸铝盐 22 外科治疗指征1 内科治疗6 8周无效 有严重并发症者2 严重食管炎伴溃疡 狭窄或有食管裂孔疝3 严重呼吸道并发症4 合并严重神经系统疾病 23 GERD的五步治疗法 第一步 双亲保证监控及稠奶喂养法第二步 辅助治疗体位疗法第三步 促动力药物应用第四步 应用止酸药物第五步 外科治疗 24 再见 25 26 27 28 29 30 31 32 24h食管下段PH值连续检测 可以反映GER的发生频率 时间 反流物在食管内的停留情况及反流与临床间的关系 敏感性及特异性最高 金标准 将PH电极置于食管下段测定PH值 若PH 4 正常为5 7 说明有反流存在 可于进食 睡眠及不同体位下进行检测 33 食管钡餐造影 简便易行 检出率80 以上 敏感性高 能观察到胃 食管动力的改变及胃食管区解剖形态 可以排除食管狭窄 食管裂孔疝 检查前3 4h禁食 钡餐量相当于正常喂餐量 分次给予 判断标准 5分钟内有3次以上反流发生 即可确诊 34 辅助检查 GER的反流程度分为5级