肾内1一总论急性急进性慢性肾炎大全ppt课件.ppt

泌尿系统疾病 肾脏肾病科 输尿管 膀胱 尿道 泌尿外科 肾脏解剖图 肾脏的功能 排泄和调节 肾脏生理功能 肾脏与高血压 内分泌功能 肾素 前列腺素 促红素 活性D3 RAS PG K Ks Epo 调节血压 水 盐 调节RBC生成 调节钙磷代谢 肾性高血压 肾性水肿 肾性贫血 肾性骨病 1 25 OH 2D3 总论 临床表现 水肿高血压贫血腰痛 膀胱刺激征血尿 总论 实验室检查 总论 临床表现 体重 总论 肾血管性 肾动脉狭窄等 肾素依赖性DBP介入 手术肾实质性 肾炎 肾病 肾衰 容量依赖性 SBPDBP药物降低容量 高血压 临床表现 总论 临床表现 总论 总论 临床表现 原发性肾小球病的分类 临床分型 急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征 肾小球病概述 肾小球病概述 病理分型 轻微肾小球肾炎局灶阶段性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾病系膜增生性肾小球肾病毛细血管内增生性肾小球肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体性和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 免疫反应 体液反应 CIC 原位IC细胞免疫 淋巴细胞因子 炎症反应 炎症细胞 单核 巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质 RAS TGF NO 高血压蛋白尿高脂血症 非免疫因素 机制 正常肾小球 正常肾小球 微小病变肾小球病 局灶阶段性肾小球硬化症 膜性肾病 膜性肾病 系膜增生性肾小球病 毛细血管内增生性肾小球病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎AGN AcuteGlomerulonephritis 急性肾小球肾炎 AcuteGlomerulonephritis 概念 急性肾炎综合症为主要临床表现血尿 蛋白尿 水肿 高血压可伴有一过性氮质血症与感染有关免疫反应介导自愈率高 AcuteGlomerulonephritis 急性肾小球肾炎 病因 与感染有关1 部位 上呼吸道 尤其扁桃腺感染 60 80 2 病原体 细菌 尤其是 溶血性链球菌 80 机制 CIC或原位IC 急性肾小球肾炎 病理类型 毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜 内皮细胞及系膜细胞增生电镜 驼峰状电子致密物沉积免疫荧光 IgG及C3沉积 AcuteGlomerulonephritis AcuteGlomerulonephritis 急性肾小球肾炎 临床表现 好发于儿童8 15岁男 女前驱感染史1 3周水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎 AcuteGlomerulonephritis 实验室检查尿 血尿 100 镜下 30 肉眼 轻 中度蛋白尿 3 0g 24h管型 RBC 颗粒 肾功能 一过性Cr BUN血清免疫学 C3 CH50 持续8周 并发症 急性高血压脑急性左心衰 肺水肿急性肾衰 AcuteGlomerulonephritis 急性肾小球肾炎 诊断 前驱感染史肾炎综合征尿异常 C31 2周病情自动减轻 1 2月自然痊愈病程 2月 病情加重 行肾活检 AcuteGlomerulonephritis 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 AcuteGlomerulonephritis 鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎其他病原体感染后急性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 AcuteGlomerulonephritis 治疗 1 一般治疗 绝对卧床休息限水限盐 2 治疗感染灶 青霉素 不用激素 3 对症治疗 利尿 降压 4 透析及中医治疗 AcuteGlomerulonephritis 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 预后 超过95 的病人可以自愈 AcuteGlomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 RapidlyProgressiveGN RPGN 概念 病因不清免疫介导急性弥漫性新月体性肾小球病变临床表现急性肾炎综合征进行性少尿性急性肾功能衰竭强化治疗可改善预后 死亡率高 RapidlyProgressiveGN 急进性肾小球肾炎 病因 原发性RPGN继发于全身疾病 狼疮 紫癜 血管炎 来自原发性肾小球疾病 MPGN 急进性肾小球肾炎 RapidlyProgressiveGN 急进性肾小球肾炎 机制 I型 抗GBM型II型 IC型III型 非免疫复合物型小血管炎 50 80 RapidlyProgressiveGN 急进性肾小球肾炎 RapidlyProgressiveGN 病理 新月体性肾小球肾炎大量新月体形成 50 新月体形成 50 早期细胞性新月体 晚期纤维新月体光镜II型伴内皮和系膜细胞增生III型伴节段性纤维素样坏死IFI型IgG C3线状沉积II型IgG C3颗粒沉积III型无免疫复合物沉积 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 RapidlyProgressiveGN 临床表现及辅助检查 起病急 发展快急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化进行性少尿 水肿 高血压 贫血 肾损害可伴肉眼血尿 咯血等I型A GBM II型CIC 冷球蛋白 C3 III型ANCA 肾活检 新月体 RapidlyProgressiveGN 急进性肾小球肾炎 诊断急性肾炎综合征急剧肾功能恶化肾活检血清免疫学检查 急进性肾小球肾炎 RapidlyProgressiveGN 治疗 早期强化治疗 1 血浆置换 2 4L 次 10次左右 2 甲强龙冲击 0 5 1 0g d 3天 次 3 加环磷酰胺 po 0 8 1 0givgtt1次 月替代治疗透析 HD或CAPD 肾移植病情稳定半年后 A GBM 慢性肾小球肾炎 ChronicGN CGN 慢性肾小球肾炎 ChronicGlomerulonephritis 概念 起病隐匿水肿 高血压 尿改变 贫血 肾功能损害等病情反复发作 病程漫长无特效药物治疗 预后不佳 病因绝大多数病因不清极少数来自AGN机制免疫反应启动健存肾单位学说 病变进展 病情恶化高血压 恶性循环 慢性肾小球肾炎 ChronicGlomerulonephritis 病理 多种多样 MSPGN IgA N IgA MPGN FSGS交叉存在相互转化共同特点 不同程度小球硬化 小管萎缩 间质纤维化 慢性肾小球肾炎 ChronicGlomerulonephritis 临床表现 水肿 or无 高血压蛋白尿1 3g 24h镜下血尿 or无 肾功能损害 慢性肾小球肾炎 ChronicGlomerulonephritis ChronicGlomerulonephritis 鉴别诊断 继发性肾小球病其他原发性肾小球肾炎高血压肾损害慢性肾盂肾炎Alport综合征 慢性肾小球肾炎 治疗 原则 不可逆转 无神丹妙药关键 一般治疗 对症处理目的 延缓肾功能不全 慢性肾小球肾炎 ChronicGlomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 ChronicGlomerulonep