大脑前动脉胼胝体梗死PPT课件.pptx

胼胝体梗塞 附1例报告 1 病例 2015 11 1616 03刘彦勤 女 46岁 主诉 反应迟钝 走路不稳半月现病史 半月前发现患者出现反应迟钝 言语不清 走路不稳 伴有流涕 未诉头痛 头晕 恶心 呕吐 未诉复视 耳鸣 肢体无力 无胸闷及呼吸困难 无肢体抽搐及大小便失禁既往史 高血压 病病史3年 不规律服药 血压控制不详入院查体 T 36 5 P 80次 分R 20次 分BP 150 86mmHg156 94mmHg 心脏听诊律齐 无杂音 神志清 精神差 反应迟钝 智能正常 神经系统 言语清 无失语 双瞳孔等大等圆 光反射灵敏 双眼视野正常 无眼震 无中枢性面舌瘫 左上肢及右侧肢体肌力正常 左下肢肌力IV级 张力适中 左上肢指鼻试验欠准 与右上肢完成同一动作时笨拙 有时不自主阻挡右手动作 双侧肢体感觉正常 行走似稍宽基底 病理反射未引出 NIHSS评分3分 2 病例 血脂 甘油三酯 2 54mmol l 总胆固醇 5 42mmol lHDL1 02mmol lLDL 3 13mmol l随机血糖 10 5mmol l 空腹 8 1mmol l糖化血红蛋白 8 0 心电图 窦性心律 78次 分 心脏彩超 二尖瓣及主动脉瓣少量返流 左室舒张功能下降 颈部血管彩超 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成 软斑 左侧管腔狭窄63 双侧颈总动脉内中膜增厚 尿常规 葡糖糖3 同型半胱氨酸 27 33umol l 血常规 凝血功能 甲功未见明显异常 3 20151116CT 4 TW1 TW2 5 DWI ADC 6 MRA 7 病例 诊断 1 胼胝体梗塞定位 胼胝体膝部 体部大脑前动脉 胼周动脉定性 缺血性病理机制 大动脉粥样硬化性动脉 动脉栓塞 低灌注2 高血压病2级3 2型糖尿病4 动脉粥样硬化动脉狭窄5 高同型半胱氨酸血症诊疗计划 阿司匹林0 1gQd氯吡格雷 300mg首次 75mgQd阿托伐他汀钙60mg叶酸5mgQd腺苷B12250ugTId羟乙基淀粉500ml抗自由基脑 细胞保护剂 8 问学 单侧大脑强动脉病变 双侧大脑前动脉病变 大脑前动脉病变的部位 胼胝体压部受损吗 什么是异己手综合征 本病例存在吗 9 病例延伸 病理解剖基础 ACA梗死最常见的临床表现为运动障碍 其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上肢 半数患者存在意志减退 淡漠 1 3患者有尿便障碍 双侧ACA梗死极少见 血管变异为双侧ACA梗死的解剖学基础 如一侧ACAA1段发育不全或 和前交通动脉缺如 10 11 12 解剖关联点 胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束 位于大脑纵裂底 解剖上分为嘴 膝 体 压4部 起连接 联系两大脑半球的功能 胼胝体纤维越过中线后 进入大脑半球 连接双侧额叶和顶叶 颞叶及枕叶 其功能与高级精神活动 言语及视听有关 胼胝体的前4 5由大脑前动脉 前交通动脉供血 后1 5由大脑后动脉 后脉络膜动脉供血 胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛 形成丰富的側支循环 即使一侧供血动脉存在病变 也可通过前 后交通动脉 Willis环开放代偿供血 胼胝体的穿支动脉本身细小 而且多与其发出动脉垂直 因此形成梗死的原因之一血栓栓子也不易堵塞 由于胼胝体有丰富的血液供应 且一侧供血动脉病变可通过前 后交通动脉由对侧代偿供血 故胼胝体梗死临床上十分少见 13 解剖关联点 胼胝体前4 5由大脑前动脉 前交通动脉 胼周动脉及其A1段供血 后l 5由大脑后动脉发出的后胼周动脉供血 胼胝体梗死的经典的症状是 1 胼胝体离断综合征 失用 失写 触觉命名不能 异己手综合征等 2 额叶型步态障碍 额叶性运动困难 步基宽 小步移动 无上肢摆动等胼胝体损害 主要是大脑半球失连接综合征 前1 3损害 引起失写 左手失用 言语障碍 精神情感障碍 如淡漠 健忘 注意力不集中等 人格改变等 中l 3损害 可发生失用症 共济失调 偏瘫 截瘫 单侧下肢瘫及尿潴留或失禁 后1 3纤维连接两侧视听区 损害可引起偏盲 14 图1左侧胼胝体压部梗死 CT增强扫描无明显强化图2左侧额叶 胼胝体膝 体部弥漫性梗死 病变呈条带状 水抑制序列呈高信号图3左侧胼胝体膝 体部弥漫性梗死 T2WI呈高信号图4左侧胼胝体压部 左侧枕叶多发性梗死 T2WI呈高信号图5右侧胼胝体膝 体部弥漫性梗死可见轻度不均匀强化图6同图2病例 MRA示同侧胼动脉起始部闭塞图7同图3病例 MRA示同侧胼周动脉不规则狭窄 变细图8同图4例 MRA示同侧大脑后动脉分支闭塞 15 图1SET1WI矢状位 胼胝体压部可见边界清楚的低信号影 箭 同时桥脑也可见点状低信号影 短箭 图2SET1WI矢状位 胼胝体体部两个境界清楚之低信号影 箭 中脑亦有低信号病灶 短箭 图3FSET2WI轴位 胼胝体膝部左侧可见斑点状高信号影 箭 双侧丘脑底节区可见多个类似高信号影 箭 图4FSET2WI冠状面 胼胝体体部局灶性高信号影 箭 双侧底节区可见多个斑点状高信号灶 图5SET1WI增强扫描轴位 胼胝体压部局灶性低信号影无强化 图6SET1WI矢状位 胼胝体体前部边界清楚的低信号影 箭 16 胼胝体梗塞鉴别诊断 鉴别诊断胼胝体梗死多发性硬化 胼胝体区肿瘤 淋巴瘤及累及胼胝体的胶质瘤脑挫裂伤酒精中毒所致脑部损害脑桥中央髓鞘溶解 中毒性脑病 17 异己手综合征 异己手综合征为手部的外来感觉或不能协调的行为 其包含三种含义 描述意愿和手部行为的冲突 使他们看起来表现相反 手间冲突 对抗失用或竞争性失用 描述一种反常的运动 表现为持续 刺激性行为 冲动性使用工具 反常手或磁性失用 描述对肢体的主观反映自责或奇异手1 对抗失用或手间冲突2 竞争性失用 表现为当要求患者用某只手完成命令时 患者的另外一只手自动完