失眠症PPT课件.ppt

失眠症 1 概述 失眠症是睡眠障碍中最常见的一种 常见的睡眠障碍有失眠症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不安腿综合征发作性睡病KLeine Levin综合征梦游 夜惊 夜尿等 2 定义 失眠症是以入睡和 或 睡眠维持困难所致的睡眠数量或质量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验 是最常见的睡眠障碍性疾患 指南 上将失眠定义为 患者对睡眠时间和 或 质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验 3 流行病学 失眠症的患病率很高 欧美国家患病率约在20 30 2012年的 中国成人失眠诊断与治疗指南 中提到 2002年10个国家流行病学调查显示 约有45 5 的中国人在过去1个月中曾经经历过不同程度的失眠 4 病因 1 环境原因 常见的有睡眠环境的突然改变 2 个体因素 不良的生活习惯 如睡前饮茶 饮咖啡 吸烟等3 躯体原因 广义地说 任何躯体的不适均可导致失眠 4 精神因素 包括因某个特别事件引起兴奋 忧虑等引起失眠5 情绪因素 长时间处于低落 紧张 害怕 担心 怀疑 愤怒 憎恨 抑郁 焦虑等等情感问题会引起夜间睡眠异常 6 安眠药或嗜酒者的戒断反应 5 分类一 根据失眠持续时间分类短暂性失眠 1周内 急性失眠 1周至1个月 亚急性失眠 1 6个月 慢性失眠 持续6个月以上 6 分类二 按病因分类 1 原发性失眠心理生理性失眠特发性失眠主观性失眠2 继发性失眠由于躯体疾病 精神障碍 药物滥用等引起的失眠 以及与睡眠呼吸紊乱 睡眠运动障碍等相关的失眠 7 诊断标准 一 目前国际上对失眠症的诊断标准有三个美国睡眠医学学会 AASM 制定的睡眠障碍国际分类美国精神病学会 APA 制定的 精神障碍诊断和统计手册 第4版世界卫生组织 WHO 制定的疾病的国际分类我国根据国际标准 制定了中国精神障碍的分类与诊断标准 8 诊断标准 二 各个标准不尽相同 但有一下共同点 1 患者主诉有失眠 入睡困难 卧床30分钟没有入睡 易醒频繁觉醒 每夜超过2次 多梦早醒早醒或醒后再次入睡超过30分钟总睡眠时间不足6小时有上述情况1项以上 同时伴有多梦 醒后头昏 乏力等不适症状 9 诊断标准 二 2 社会功能受损白天有头昏 乏力 精力不足 疲劳 昏昏欲睡及注意力不集中等症状 严重者出现认知功能下降从而影响工作和学习 3 上述1 2两项中的情况每周至少3次 持续至少一个月 10 诊断标准 二 4 排除各种神经 精神和躯体疾病导致的继发性失眠 5 整夜多导睡眠图 PSG 作为失眠的客观指标 睡眠潜伏期超过30分钟 实际睡眠时间每夜少于6小时 夜间觉醒时间超过30分钟 11 治疗 非药物治疗睡眠卫生教育心理治疗药物治疗巴比妥类 临床少用 苯二氮卓类非苯二氮卓类褪黑激素抗抑郁 抗焦虑药物中药 12 睡眠卫生教育和心理治疗 了解睡眠卫生知识 消除恐惧 养成良好睡眠习惯不饮酒 饮茶及含咖啡因类的饮料对严重失眠者可进行行为控制 包括 有睡意再上床不在床上做与睡眠无关的事 如看书 看电视等白天尽量不要午睡睡前2小时不做剧烈的体育运动上床15 20分钟仍未入睡则起床做另外的事 有睡意再上床睡觉无论夜间睡多久 早晨都定时起床物理疗法 如磁疗 超声波疗法 推拿 按摩 针灸等 13 药物治疗原则 最低有效剂量间断给药 每周2 4次 短期用药 常规用药不超过3 4周 减药缓慢逐渐停药 每天减掉原药的25 14 苯二氮卓类 BZDs 具有镇静 抗焦虑 肌松和抗惊厥等作用 是目前使用最广的药物 可缩短入睡时间 减少觉醒时间 增加总睡眠时间 缺点 容易形成药物依赖 停药反跳和记忆力下降 同时还有日间困倦 头昏 肌张力减退 跌倒 认知功能减退等不良反应 15 苯二氮卓类分类 根据半衰期长短分为 短效类 半衰期 6小时 中效类 半衰期6 24小时 长效类 半衰期24小时以上 16 短效类 药物包括 三唑仑 咪达唑仑 去羟西泮 溴替唑仑等 主要用于入睡困难和醒后难以入睡 国内三唑仑属于一类精神药品管理 一般不推荐使用于失眠的治疗 17 中效类 药物包括 艾司唑仑 阿普唑仑 劳拉西泮 替马西泮 氯氮平等 适用于睡眠浅 易醒和晨起后需要保持头脑清醒者 18 长效类 药物包括 地西泮 氯硝西泮 硝基西泮 氟硝西泮 氟西泮等 适用于早醒 长效类起效较慢 有抑制呼吸和次日头昏 无力等不良反应 19 非苯二氮卓类 non BZDs 药物包括 唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆等具有起效快 半衰期短 次晨没有宿醉症状 药物依赖和停药反跳少等优点 治疗失眠安全 有效 20 抗抑郁药 三环类 阿米替林 多塞平 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRIs 文拉法新 度洛西汀其他抗抑郁药 米氮平 曲唑酮等 21 药物治疗方式 苯二氮卓类药物一般夜间睡前给药 对于慢性失眠患者 提倡间歇治疗 指南推荐每周3 5次给药 按需给药 预期入睡困难 睡前5 10min给药夜间睡眠需求 上床后30min仍不能入睡时服用夜间醒来无法再次入睡 且距离预期起床时间大于5h根据白天活动的需求 睡前服用抗抑郁药物和褪黑素于睡前服用 抗抑郁药物一般不采用间歇给药或按需给药方式 22 终止治疗 当患者感觉能够自我控制睡眠时 可以考虑逐渐停药 停药原则 避免突然停止药物治疗 应逐步减停 需要数周到数月 常用方法为逐步减少夜间用药量和 或 变更连续治疗为间歇治疗 23 特殊类型失眠患者 老年患者 CBT I non BZDS及褪黑素类妊娠期和哺乳期患者 唑吡坦围绝经期和绝经期患者伴有呼吸系统疾病的患者 BZDs慎用共病精神障碍患者 积极控制原发病 24 中医 中医属于 不寐 范畴 思虑劳倦 内伤心脾 阳不交阴 心肾不交 阴虚火旺 肝阳扰动 心胆气虚及胃中不和