胃内分泌肿瘤ppt课件.ppt

胃内分泌肿瘤诊治进展 概念 胃内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤 neuroendocrineneoplasm NEN neuroendocrinetumor NET 原发于胃粘膜上皮内分泌细胞的恶性肿瘤 可根据肿瘤的最大直径 浸润深度 组织异型度 细胞异型性 核分裂数和脉管浸润 增殖指数 ki 67比率 等将其划分为 低恶性度 内分泌瘤和 高恶性度 内分泌癌 发生起源 分型 Rindi分类 高度恶性 消化器内视镜1995 7 275 284GastricCancer2000 3 226 233癌 临床2002 48 807 812 早期胃内分泌癌脉管侵袭高达82 4 进展期胃内分泌癌淋巴结转移率达85 2 肝转移率达64 5 5年生存率仅24 2 转移发生频率高低依次为 肝 淋巴结 骨 恶性度评估 AJCC UICNstag 特殊诊断 嗜银染色 Grimelius 银亲和染色 Masson Fontana 神经元特异性烯醇化酶 NSE 神经细胞黏附分子 NCAM CD56 嗜铬颗粒A CGA 突触素 SYN 类癌综合征 腹泻 皮肤潮红 喘鸣 右心功能不全 皮肤干裂 舌炎 口角炎 甚至昏迷等 特异性检查 24小时尿液5 HIAA测定内镜 粘膜下类圆形肿物 活检首选EUS FNA 准确度高 良恶性正确率达95 6 其他检查 CT MRI US PET 临床症状 治疗路径 手术治疗原则 无转移播散且ESD不符合 2 3胃切除 D2淋巴结清扫术肝转移力争完全切除或切除90 以上转移灶改善患者生活质量腹膜播散给予减瘤术 包括腹膜灌流化学疗法 骨转移 尤以脊髓压迫和病理性骨折 手术治疗 Neuroendocrinology2008 87 8 19Neuroendocrinology2008 87 47 62AnnSurgOncol2006 13 572 581JAmCollSurg2003 197 29 37ArchSurg2006 141 1000 1004Surgery2005 137 411 416Neuroendocrinology2010 91 333 340 术中冰冻快速病理诊断 通常多发性病灶粘膜下生长 边界肉眼不易准确判定易出现转移或播散 复发治疗 局部复发具有再切除的可能应首选手术治疗减瘤切除应争取90 以上腹膜播散所致消化道梗阻以改善生活质量为主骨转移可给予放疗肝转移无法切除时靠采用TACE或RFA 转移瘤3cm以下 最多不超过14个 Neuroendocrinology2010 91 333 340JNatlComprCancNetw2009 7 712 747Surgeon2008 6 232 239AnnSurg2005 242 158 171 药物治疗 低恶性度 G1 G2 生长抑素类似物 5 FU STZ MST 24 3月 高恶性度 G3 CDDP VP 16 CBDCA VP 16 PTX MST 15月 混合型 G4 根据腺癌和内分泌癌细胞比例决定最终方案 Neuroendocrinology2010 91 333 340JNatlCom