胰腺假性囊肿ppt课件.pptx

胰腺假性囊肿 肝胆胰外科2018 09 14 Pancreaticpseudocyst PPC 胰腺囊肿 假性囊肿 囊性肿瘤 真性囊肿 先天性囊肿 潴留性囊肿 囊壁为纤维组织构成 不覆有上皮组织 临床最多见 囊腺瘤 囊腺癌 真性囊肿 假性囊肿 由胰腺组织发生 囊壁内衬胰腺上皮细胞 由血液 胰液以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积 不能吸收而形成 囊壁由炎性纤维结缔组织构成 囊内无胰腺上皮层衬垫 真VS假 真 假 多继发于急慢性胰腺炎或胰腺损伤 由于含有多种消化酶的胰液自损伤或坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙 引起炎性反应和纤维素沉着 经一周至数周后形成纤维包膜 后腹膜构成囊肿的前壁 或者胰液直接渗入小网膜囊内 Winslow孔因炎症而封闭 囊肿则在小网膜内形成 有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿 病因 临床表现特点主要根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段 且通常与囊肿的位置 大小 是否感染有关 临床表现 囊内高压症状 囊肿自身增大或融合周围小囊肿导致扩张可牵扯胰腺表面被膜上的神经引起腹痛 囊肿占位症状 较大的囊肿可压迫胃引起饱胀 呕吐 位于胰头部的囊肿可压迫胆总管引起黄疸 位于胰尾部的囊肿可压迫结肠脾曲引起肠梗阻 囊肿压迫周围血管可引起区域性门脉高压 组织器官缺血坏死 囊肿感染 囊肿发生感染可导致发热 腹痛等症状 并发症状 可压迫胰腺正常组织 引起胰腺萎缩 消化功能减退 胰岛素分泌减少 引起食欲减退 消瘦 糖尿病症状 囊肿破裂可导致囊液进入腹腔引起弥漫性腹膜炎 检查 可见胃和结肠气泡影移位 由于胰腺炎导致的钙化 可偶见胰腺出现斑片状钙化灶 囊壁显示弧形致密线状阴影 实验室检查 约有半数病人出现血清淀粉酶升高和白细胞计数增多 胆道梗阻时胆红素可升高 影像学检查 X线检查 超声检查 首选 不仅可断定囊肿的大小位置还可识别囊肿的性质 囊壁厚度 其间有无房隔 可多次检查动态观察 以指导治疗及确定手术时机与方法 CT检查 囊肿CT表现为水样密度 边界清晰 囊壁薄而均匀 无壁结节囊性肿块 可单房或多房窝状 增强后囊壁可轻度强化 囊内容物不强化 诊断 凡临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤 出现上腹疼痛 饱满 包块 伴胃肠道功能障碍的病人 体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物 边界不清 较固定 呈囊性感有深压痛 就应想到有胰腺假性囊肿可能 经超声 CT检查即可作出诊断 治疗 手术适应症 出现破裂 出血 感染 压迫等并发症 囊肿直径 6cm 非手术治疗囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁增厚 合并慢性胰腺炎或胰管狭窄等 无症状 除外恶性者 可非手术治疗 手术方法 外引流术 内引流术 囊肿切除 传统外引流术手术步骤简便 能迅速解除症状 但相较之经皮穿刺引流术和经内镜引流术手术创伤大 易出现腹壁胰瘘 复发概率高 所以单纯以引流为目的的外引流术已极少用 6周以上 远期疗效好 复发率低 是手术治疗的主要方式 具体根据囊肿的位置于周围器官的解剖结构关系决定手术方式 囊肿 空肠Roux en Y吻合 囊