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胰腺疾病的超声诊断 1 大体解剖 胰腺是一个狭长的腺体 横贴在上腹部腹膜后间隙 是一个无包膜的后脏器 有横位 马蹄形 S形 L形及倒V形等变异 体表投影 上缘相当于脐上10cm 下缘相当于脐上5cm 2 分为头 颈 体及尾四部分 胰头包括钩突部 是胰腺的最大部分 整个胰头埋在十二指肠曲内 胰头上方是门静脉及肝动脉 前方及右侧方为肝脏 右前方为胆囊 后方为下腔静脉 胃十二指肠动脉及肝动脉第一支 嵌入胰头的上缘 胆总管进入胰头的下缘 钩突部为胰头的一部分 前方为肠系膜上静脉 后方为下腔静脉 3 胰颈是胰腺的狭小部分 其前方为胃后壁 后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处 并形成门静脉 胰体前方有胃 胃与胰体之间隙为网膜囊 胰体后方依次为脾静脉 肠系膜上动脉 腹主动脉及脊柱 胰尾末端直达脾门 后方为脾静脉 左肾及左肾上腺 左前方有胃 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗 进入胰头后与胆总管汇合 共同开口于十二指肠 4 5 急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰腺癌壶腹周围癌 6 急性胰腺炎 病因常见病因 胆系感染 酒精中毒 外伤等 胆总管或壶腹部的结石 蛔虫 局部水肿或括约肌痉挛 使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症 胰腺组织内血液供应不足 造成胰腺组织大量坏死性炎症 7 超声表现 急性水肿性胰腺炎 表现为全胰腺普遍性均匀性增大 外形不变 可达正常3 4倍 有时胰头几乎呈圆球形 胰腺亦可呈局限性肿大 出血坏死性胰腺炎 胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区 夹杂散在光点回声 由急性炎性肿胀 出血及坏死所致 严重水肿时可出现类似囊肿的声像图 8 鉴别诊断 局限性肿大的胰腺炎 应与胰腺肿瘤鉴别 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别 急性胰腺炎可引起胃肠内积气 胰腺显示不清 应与胃穿孔 肠梗阻鉴别 9 10 11 12 13 14 慢性胰腺炎 是由急性炎症反复发作演变而成 主要症状为上腹痛 腹胀 厌油 脂肪腹泻及消瘦等 病理特点 胰腺小叶周围及腺泡间纤维化 伴有局灶性坏死及钙化 可有胰管或腺泡扩张 胰腺外观呈结节状 质地纤维化变硬 15 超声表现 胰腺轻度肿大或局限性肿大 胰腺轮廓不清 边界不规整 与周围组织界线不清 胰腺内部回声增强 分布不均 呈条状或带状 局部可出现无回声区 境界清楚 提示有假性囊肿形成 16 主胰管呈囊状或串珠样扩张 胰管内有时可见结石 表现为强回声光斑 后方伴声影 17 鉴别诊断 胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别 胰腺癌为局限性低
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