脑肿瘤的护理 (2)ppt课件.ppt

脑肿瘤的护理 王一琳2013年02月25日 课程内容 一 脑肿瘤的分类二 脑肿瘤一般护理常规三 脑肿瘤围手术期护理四 出院健康教育 颅内肿瘤概念 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言 包括发生自脑 脑血管 脑垂体 松果体 颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤 也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤 在成年人 原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2 居全身各系统肿瘤的第11位 颅内肿瘤 颅内肿瘤可发生于任何年龄 但年龄小于2岁及大于60岁者较少见 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤 其次为脑膜瘤 垂体腺瘤 听神经鞘瘤 颅咽管瘤 血管母细胞瘤等 幕上肿瘤 胶质瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤 垂体腺瘤幕下肿瘤 听神经瘤 四脑室室管膜瘤 颅底脑膜瘤脑干肿瘤 以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见脊髓肿瘤 髓内 髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤 原发性肿瘤分类 临床表现 主要包括 颅内压增高的症状与体征局灶性的症状与体征 颅内压增高的症状与体征 1 头痛 随病情渐进性加剧幼儿 老人头痛发现较晚 颅内压增高的症状与体征 2 呕吐 喷射性 颅内压增高的症状与体征 3 视乳头水肿 幕上肿瘤出现晚 幕下肿瘤出现早 4 其他 头晕 视力减退 复视 意识改变 大小便失禁等 脑疝 当颅内肿瘤体积迅速增大 颅内压急剧增高 病人表现剧烈头痛 频繁呕吐 严重时意识障碍 生命体征发生变化 直至出现典型的脑疝体征早期 一侧瞳孔进行性散大 伴意识障碍加重 生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪晚期 双侧瞳孔散大 对光反射消失 局灶性症状 中央前回 中枢性瘫痪和癫痫发作额叶前部肿瘤 精神障碍顶叶肿瘤 感觉功能障碍颞叶肿瘤 出现某些幻觉枕叶肿瘤 视力障碍语言中枢肿瘤 运动性或感觉性失语听神经鞘瘤 听力和前庭功能障碍鞍区肿瘤 垂体功能低下或亢进松果体区肿瘤 性早熟脑干肿瘤 交叉性瘫痪小脑肿瘤 共济失调运动障碍等 诊断检查 头颅X线摄片CT扫描 对小脑幕上肿瘤诊断率可达95 磁共振检查 能观察脑深部的肿瘤 有很高的显示率脑电波检查 对小脑幕下肿瘤无太大帮助放射性核素脑扫描脑血管造影检查 对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断 常见护理诊断 问题 1 潜在并发症 脑疝2 清理呼吸道无效与意识障碍 延髓肿瘤 颅内肿瘤手术有关3 有外伤的危险与意识程度改变 中枢性或交叉性瘫痪 癫痫发作 共济失调性运动障碍 视力减退 视野障碍 精神异常等有关 4 疼痛与颅内压增高和手术伤口有关 常见护理诊断 问题 5 有体液不足的危险与呕吐 尿崩症 进食困难等有关6 营养失调与呕吐 食欲减退 放射治疗和化疗治疗反应等有关7 有感染的危险与抵抗力下降 免疫功能低下和手术有关8 语言沟通障碍与运动性或感觉性失语有关9 焦虑 恐惧与疾病过程致健康改变及不良预后等有关 10 下肢静脉血栓的危险与术后长期卧床有关11 Nursinggoal 护理目标 1 导致颅内压增高的因素得以去除 颅内压增高症状好转2 呼吸道畅通 无异常表现3 病人安全得到保证 意外伤害得到预防4 头痛减轻 手术切口疼痛及不适缓解5 水 电解质 酸碱平衡紊乱得到纠正6 营养状况的得到改善7 感染得到有效的防治8 病人日常生活需求得到基本满足 9 病人获得精神支持 情绪改善 心理压力减轻 神经外科护理常规 一 病情观察二 护理 一 病情观察 意识 意识观察方法 主要是给予言语和各种刺激 观察患者反应情况并加以判断 如 呼叫其姓名 推摇其肩臂 压迫眶上切迹 针刺皮肤 与之对话和嘱其执行有目的的动作等 1 意识观察 病情观察 意识障碍 意识障碍分为嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷等不同程度的表现 由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同 其程度可随疾病的演变而变化 意识障碍分类 格拉斯哥昏迷评分 GCS 的标准 将三类得分相加 即得到GCS评分 最低3分 最高15分 病情观察 观察瞳孔的方法 观察时要用聚光集中的电筒 将手电光源照在眉心 迅速移向瞳孔 并迅速移开 然后用同样的方法照射对侧 观察瞳孔的直接反射和间接对光反射 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应 同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应 病情观察 2 瞳孔观察 病情观察 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2 5 4毫米 两侧等大 等圆 边缘整齐 亮光下可缩小 光线暗的环境下可略增大 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如 脑疝 非常重要 正常的瞳孔 病情观察 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据 同时应排除影响瞳孔变化的药物 外伤 眼部疾病 特别强调的是 观察瞳孔动态变化 瞳孔观察的要点 1 脑疝早期 瞳孔略微缩小 但时间很短 很难观察到 既而患侧瞳孔中度扩大 对光反射迟钝或消失 对侧正常 中期 患侧瞳孔散大 眼球固定 对侧瞳孔中度扩大 对光反射迟钝或消失 晚期 两侧瞳孔散大 眼球固定 表示濒危状态 病情观察 异常的瞳孔变化 2 其他情况瞳孔时大时小 双侧交替变化 对光反射消失 并伴有眼球歪斜时表示中脑受损 若双侧瞳孔极度缩小 对光反射消失 并伴有中枢高热时为桥脑损伤 病情观察 异常的瞳孔变化 观察包括 体温脉搏呼吸血压 病情观察 3 生命体征 是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应 病情观察 4 颅内压增高 头痛 呕吐 视力障碍 为颅压增高常见的三项重要症状 当患者头痛加剧并伴有躁动时 常由于颅压高所致 要提高警惕 密切观察瞳孔 防止脑疝发生 病情观察 5 肢体活动情况 如出现一侧肢体活动障碍时 往往表示颅内占位病变增大 或为小脑幕切迹疝的一个症状 1 病情观察 意识 脑肿瘤术后护理 2 保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位 头偏向健侧 便于呼吸道护理 注意保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 给予氧气吸入 以提高动脉血氧饱和度 改善脑的氧代谢 减轻脑水肿 舌后坠病人 口中放置通气道 并将肩部抬高 头向后仰 有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时 及时通知医生拔管 脑肿瘤术后护理 全麻未清醒的病人 应取平卧位 头偏向健侧 意识清楚 血压平稳 宜采用头高15 30度斜坡卧位 以利颅内静脉回流 降低颅内压力 搬动病人时动作必须轻稳 应有一人双手托住病人头部 防止头颈部扭转或受震动 3 体位护理 脑肿瘤术后护理 特殊体位 后组颅神经受损 吞咽功能障碍者只能取侧卧位 以免口腔咽部分泌物误入气管 幕上开颅术后 应卧向健侧或取仰卧位 避免切口受压幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧 可取侧卧或侧俯卧位 翻身时应有人扶托头部避免扭转 体积较大的肿瘤切除后 因颅腔留有较大空隙 24小时内手术切口部位应保持在头部上方 以免脑和脑干突然移位 引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭 脊髓手术后 不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致 翻身时要防止脊柱屈曲或扭转 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 俯卧位 切口保持在高位以减轻张力 避免切口被大小便所污染 脑肿瘤术后护理 准确记录出入量 观察皮肤的温度 颜色 和湿润度 根据血压 脉搏 尿量及末梢循环情况 调节输液量及速度 防止输液量过多或不足 术后麻醉苏醒期间 病人心率可能有所加快 血压有不同程度的升高 对血压过高者应静脉用药维持正常血压 避免因血压波动造成术后出血 按时应用脱水药 20 甘露醇250ml 半小时内要输完 4 保持循环系统的稳定 脑肿瘤术后护理 5 伤口及引流管的观察 手术后应严密观察伤口渗血 渗液情况 如渗血渗液多 应及时报告医生 及时更换敷料 检查伤口有无裂开 脑肿瘤术后护理 5 伤口及引流管的观察 各种引流管要妥善固定 防止脱出 翻身时要注意引流管不要扭曲 打折 注意引流袋的高度 一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右 硬膜外 皮下引流时引流袋高度与头颅平齐 注意引流液的颜色 量 不可随薏调整引流袋的高度 引流管内液面有波动说明引流通畅 脑肿瘤术后护理 6 安全护理 1 加床档 必要时使用约束用具2 必要时遵医嘱肌注镇静剂手术前有癫痫 手术部位在中央回及颞叶附近者 术后应注意观察有无癫痫发作 按医嘱定时给予抗癫痫药物 对于突发癫痫发作病人 除通知医生 静脉给药外 首先要注意病人的呼吸 及时解除口腔及呼吸道梗阻 脑肿瘤术后护理 7 做好基础护理 1 活动受限病人每2小时协助翻身一次 脊髓 高颈髓术后要采取轴式翻身法 按摩受压部位 防止压疮发生 有肢体偏瘫的病人 要保持肢体功能位 防止足下垂 2 深静脉穿刺的病人 应及时观察静脉输液是否通畅 穿刺部位有无渗血 渗液 3 留置导尿病人 保持尿管通畅 观察尿量及性质 注意尿道口清洁 防止泌尿系感染 4 高颈位的脊髓手术 术后注意观察呼吸的变化 有痛 温感觉消失的病人使用冰 热水袋时注意防止烫伤 冻伤 脑肿瘤术后护理 8 并发症的护理 1 意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理 预防口腔炎的发生 2 肢体活动障碍病人 注意给病人定时翻身扣背 按摩受压部位 防止压疮和肺炎的发生 3 对于脑出血病人 病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要绝对卧床休息 注意不要给予剧烈扣背 仅翻身和按摩受压部位皮肤即可 防止再出血 保持大便通畅 4 老年人要注意活动下肢 尽量不要在下肢输液 防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生 脑肿瘤术后护理 鞍区肿瘤 垂体瘤 颅咽管瘤患者可以出现视力视野障碍 可出现尿崩症 术后要注意观察视力恢复情况 要注意观察尿量 如果每小时尿量均大于200ml 尿比重1 005以下 要及时报告医生处理 防止尿崩症发生中枢性高热 做好高热的护理 必要要使用降温毯 术后特殊并发症的护理 脑肿瘤术后护理 听神经瘤病人 手术后伴有面神经 三叉神经损害 眼睑闭合不全 容易发生角膜溃疡 严重者有造成失明的危险 遵医嘱滴眼药水和药膏 戴眼罩 注意保护眼睛 防止角膜溃疡 也可暂时行眼睑缝合术 三叉神经损伤者面部感觉丧失 进食要防止烫伤 有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑 呛咳 故手术后三天暂禁食 头次进食要观察吞咽是否正常 防止呛食引起误吸 必要时给予鼻饲饮食 术后特殊并发症的护理 脑肿瘤术后护理 脑脊液漏 注意观察脑脊液的颜色 量及性状 要绝对卧床休息 头部要垫无菌巾 并随时更换 做好宣教 有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲 鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作 以免引起颅内感染 顽固性呃逆 常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后患者 手指压两侧眶上神经或针刺足三里 内关 也可用氯丙嗪12 5mg行内关内封闭等 术后特殊并发症的