膀胱、前列腺超声ppt课件.ppt

膀胱 前列腺超声 上海国龙医院影像科王文燕2014 09 02 膀胱的解剖 膀胱空虚时呈锥体形 位于骨盆腔内耻骨联合后方顶部细小 朝向前上方底部膨大 朝向后下方体部顶底之间颈部膀胱的最下部 尿道口位于该处 是膀胱声像图正中矢状面的重要标志 膀胱壁肌层 三层平滑肌构成 在尿道内口处构成膀胱括约肌黏膜层 形成许多皱襞 膀胱充盈时皱襞消失黏膜下层 底部三角区无 故显平滑 称膀胱三角 肿瘤 结石好发部位膀胱容量约为350 500ml 膀胱检查方法和正常声像图 检查前准备患者适当饮水 充盈膀胱 一般容量在300 400ml体位经腹部扫查仰卧位 充分暴露下腹部至耻骨联合经直肠扫查采用侧卧位 暴露臀部和肛门区 扫查途径和方法经腹壁探测法 在耻骨联合上方作纵向和横向扫查 要左右侧动或移动 箭头所指为探头侧动方向 横切纵切 经腔内探测法 经直肠或经阴道探查膀胱 患者取截石位 探头作360 扫查 箭头 全面观察膀胱四壁 膀胱容量及残余尿测定 测量方法 测量最大横切面的横径d1 厚径d2 以腹中线纵切面测d3 残余尿量计算公式 0 5d1 d2 d3 最大横切面上下径 左右径 腹中线纵切面前后径 正常声像图 尿液充盈情况下 膀胱壁整齐光滑 厚薄均匀 黏膜 黏膜下和肌层很薄 层次清晰 厚度通常2 3mm横切面呈椭圆形纵切面呈三角形周边为膀胱的强回声带中心部为无回声区的尿液 膀胱肿瘤 临床与病理 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的 少数为鳞癌和腺癌 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位 好发于40 60岁男性 临床表现为无痛血尿 尿痛和尿急等症状 超声表现 膀胱内可见一结节状 息肉样 菜花状向腔内凸出 肿瘤基底部常较宽 肿物大小不一 表面不光滑 不随体位移动 肿物以低回声或中回声居多 仅少数息肉样 菜花状病变为高回声 病变后方无声影膀胱壁局限性增厚 膀胱壁的正常结构消失 局部连续中断或层次不清晰CDFI 显示肿瘤基底部有细条状彩色血流信号 左图 菜花样团状中 强回声右图 CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流 膀胱结石 临床与病理 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石 原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致 多见于儿童 继发性膀胱结石多由上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的主要临床表现有尿急 尿频 尿痛和尿流中断 超声表现 膀胱无回声液性暗区内出现点状 弧形或团状强回声 后方伴声影 单发或多发 米粒大小至3 5cm不等 小于3mm的常无典型声影强回声随体位改变而移动 个别结石由于嵌入膀胱黏膜内 故无移动 无回声暗区内团状强回声 后方伴声影 随位改变而移动 膀胱炎 临床与病理 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病可分为急性膀胱炎 慢性膀胱炎 膀胱结核 腺性膀胱炎多发生于女性 主要临床表现为尿频 尿急 尿痛 血尿等 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿 有白细胞 淋巴细胞浸润 超声表现膀胱容量及形态异常膀胱内部回声的改变 内可见散在的密集的点状或团状强回声 有漂浮感膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚 粘膜层不光滑 膀胱内部可见散在的密集的点状强回声有漂浮感 慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑 慢性膀胱炎膀胱壁呈 小梁状 结构弥漫性增厚结构 膀胱憩室 临床与病理 膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋状膨出而形成的囊状物 其与膀胱内腔之间有孔道相通 称为憩室口 多发生于膀胱三角区周围 超声表现膀胱壁外周无回声区 呈囊性结构 与膀胱相同囊性结构的壁薄而光滑充盈时增大 排尿后缩小合并结石或肿瘤时 可见相应的声像图 膀胱异物 临床与病理 膀胱异物种类很多 有金属的 塑料的及其它材质的物品 其原因多为患者本人造成的 超声表现金属异物呈强回声 后伴声影或 彗星尾 征 非金属异物呈较强或中强回声 后方可无声影异物强回声随体位而移动强回声形态与异物的形状或超声断面有关 前列腺 前列腺的解剖前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间 膀胱部下方并围绕尿道 前方为耻骨联合 后方为直肠壶腹 外有包膜 基底向上 尖部朝下 呈倒置的栗形 前列腺的大小前后径 厚度 约2cm上下径 长径 约3cm左右径 宽径 约4cm 构成划分为五叶 五叶的分布如下 前叶介于两侧叶与尿道之间中叶位于尿道后 两侧叶及射精管之间后叶射精管后下方 中叶 两侧叶及尿道的后方侧叶位于两侧外侧部 左右各 检查方法及正常声像图 正常超声声像图横切声像图呈左右称的栗子形或新月形 包膜回声光滑 整齐 完整内部回声为分布均匀的稀疏散在细点状回声 在图像中心附近常可见到来自尿道的增强点状回声 前列腺炎 为中年男性常见病 可与精囊炎 附睾炎合并发生 有急性和慢性之分 临床诊断本病的患者 约19 其声像图表现阴性急性前列腺炎 外形饱满 体积轻度或中度增大 左右两侧可不完全 包膜回声完整 十分清晰 内部回声均匀减低 或有不规则回声减低区和无回声区 后者提示急性前列腺炎合并脓肿 经直肠指诊实时超声观察 或直肠探头直接加压扫查 可见前列腺质地较软和压迫变形 该区内部无回声区内有液体流动征象 彩色超声检查 经直肠 可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富 慢牲前列腺炎 前列腺各径测值轻度增大 或增加不明显 两侧保持对称 前列腺轮廓和包膜回声清晰 完整 但可有轻度起伏不平 一般无明显隆起 内部回声不规则性增多 分布不均 常伴有钙化 结石引起的强回声 声像图可分为局限性 似高回声结节 和弥漫性 不规则回声 两种 应与前列腺癌鉴别 对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象 精囊 膀胱 肛门括约肌等结构形态无异常 良性前列腺增生 前列腺形态增大 一般对称 中叶增生时可向膀胱腔内突出前列腺断面各径线测值均增大包膜完整光滑 回声较强前列腺内部回声可均匀或不均匀 也可呈结节状改变 回声略增强内腺明显增大 外腺可呈不同程度受压 二者分界清 内腺增大 外腺萎缩 前列腺癌 前列腺不规则增大 左右不对称 表面隆起 不规则 边缘模糊不清 较大病变可向外突出被膜回声出现间断或不规则 不完整 不整齐内部回声不均 局部出现点状 团块状回声或大小不等的低回声暗区 后方常有声衰减病变多位于外腺 前列腺后叶 晚期病例癌肿可向精囊 前列腺周围和膀膛三角形浸润 前列腺囊肿 前列腺大小无改变或变化不大 包膜清晰 完整 左右对称内见无回声区 壁较薄 后方回声增强 大小不等可位于前列腺内部 也可位于前列腺包膜上 前列腺