膝关节病变的MR诊断ppt课件.ppt

膝关节病变的MRI诊断 读片步骤 一 骨与软骨病变二 半月板损伤三 韧带损伤四 肌腱病变五 关节腔及周围软组织病变 一 骨与软骨病变 一 骨软骨创伤性改变骨折 骨挫伤 软骨骨折 脱位 一过性髌骨脱位 二 骨软骨退变骨质增生 骨髓水肿 关节面下骨质囊变 三 髌骨软化症属于软骨退变 四 骨的其他病变 骨感染 肿瘤 缺血坏死 一 骨与软骨病变 一 髌骨一过性脱位是一种并不少见的膝关节损伤 多发生于喜欢运动的年轻人 来就诊时髌骨通常已复位 容易忽略 如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性脱位MRI特征性表现 髌骨内下缘 股骨外侧髁骨挫伤 髌骨内侧支持带损伤 一 骨与软骨病变 一 骨与软骨病变 三 髌骨软化症又称髌骨软骨软化症 髌骨软骨炎 好发于中青年喜欢运动的患者多因慢性反复损伤导致软骨肿胀 皲裂 破碎 侵蚀 脱落等 最终发展为骨关节炎MRI表现为软骨信号异常 变薄 缺损及软骨下骨质水肿囊变 髌骨软化症 髌骨软化症 髌骨关节骨软骨损伤 股骨内生软骨瘤 股骨下段骨梗死 股骨下段骨梗死 二 半月板损伤 一 看形态判断有无半月板撕裂 有无盘状半月板 二 看信号判断是退变还是撕裂 区分撕裂类型 三 看位置及周边结构判断半月板有无脱出 有无半月板囊肿及假性撕裂 一 半月板的形态 内侧半月板 外侧半月板 一 半月板的形态 半月板的解剖特点半月板为纤维软骨 各序列呈低信号内侧半月板呈C字形 外侧呈O形内侧半月板大于外侧半月板后角大于或等于前角半月板体部最大宽度小于15mm内侧半月板与内侧副韧带紧密附着 容易伴发损伤 正常半月板矢状位MR表现示意图 半月板冠状位表现 一 半月板的形态异常 半月板撕裂的形态异常半月板局部增大 变小或变薄半月板全部或局部结构消失双前角或双后角征其他异常形态 内侧半月板明显变薄 内侧半月板部分缺如 内侧半月板双前角征 一 半月板的形态异常 盘状半月板有先天性和后天性两派学说 倾向先天外侧 占95 远比内侧多见冠状位示体部宽度显著增宽 与同侧胫骨关节面宽度的比超过50 15mm 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部盘状半月板易损伤 部分未损伤者也有临床症状 盘状半月板示意图 正常外侧半月板矢状位表现 外侧盘状半月板并撕裂 外侧盘状半月板并撕裂 二 半月板的信号异常 级信号 退变早期 不与半月板缘相接触的信号增高影 级信号 退变晚期 水平的 线状的半月板内信号增高 达关节囊缘 未达关节面缘 级信号 撕裂 高信号达到半月板的关节面缘 右膝外侧半月板前角 级信号 左膝外侧半月板前角 级 左膝内侧半月板后角 级 半月板撕裂类型 水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂放射状撕裂纵行撕裂桶柄状撕裂混合撕裂 水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行 内缘达半月板的游离缘 内侧半月板后角水平撕裂 斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台呈一定角度是最常见的撕裂类型 内侧半月板后角斜行撕裂 放射状撕裂又称横行撕裂 高信号方向与半月板长轴垂直 垂直纵行撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直 并与半月板长轴平行 内侧半月板纵行撕裂 桶柄样撕裂是由纵形撕裂演变而来的特殊类型 常常有典型的表现 桶柄样撕裂矢状位见 双后交叉韧带征 冠状位可见移位到髁间窝的低信号半月板组织 内侧半月板桶柄样撕裂 混合撕裂又称复杂撕裂 同时出现两条撕裂高信号影 多见垂直合并水平撕裂 三 半月板的位置及周边结构 半月板脱位半月板周边移位超过3mm 与关节退变及撕裂相关半月板囊肿半月板内或周边囊状影 多提示半月板撕裂假性半月板撕裂常见的有膝横韧带 板股韧带 腘肌腱 退变所致内侧半月板脱位 退变所致内侧半月板脱位 根部撕裂所致内侧半月板脱位 半月板旁囊肿相对半月板内囊肿更多见 90 伴发半月板水平撕裂 外侧半月板水平撕裂伴半月板囊肿 内侧半月板后角撕裂并小囊肿 膝横韧带示意图及MRI表现 膝横韧带致半月板撕裂假象 板股韧带及腘肌腱示意图 板股韧带致半月板撕裂假象 腘肌腱所致半月板撕裂假象 二 半月板损伤 半月板撕裂诊断的注意事项多数撕裂有明确的外伤史形态异常诊断撕裂更可靠 更有临床意义 级信号诊断撕裂需结合临床 而且需要多层面 多序列确切显示20岁以下青少年半月板 级信号多无临床意义 三 韧带损伤 一 前后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤更多见 存在过诊断 诊断准确率低于后交叉韧带损伤 二 内外侧副韧带 髌股内外侧支持带损伤主要是内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤少见 髌股内外侧支持带损伤通常只发生于髌骨脱位的患者 三 韧带损伤 前后交叉韧带损伤分类挫伤部分撕裂断裂撕脱骨折注 挫伤及部分撕裂有时不易区分 挫伤存在过诊断 合并撕脱骨折容易发现 断裂是诊断的重点 前交叉韧带挫伤 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带附着处撕脱骨折 前交叉韧带附着处撕脱骨折 三 韧带损伤 前交叉韧带断裂的MR征象直接征象间接征象伴随征象 三 韧带损伤 前交叉韧带断裂的MR直接征象信号异常走行异常韧带不连续 或未见显示 前叉韧带信号异常 前叉韧带走行水平 前叉韧带连续性中断 前叉韧带结构消失 三 韧带损伤 前交叉韧带损伤的间接征象骨挫伤 多见对吻骨挫伤外侧股骨髁深沟征 大于2mm Segond骨折 外侧胫骨平台的关节囊撕脱骨折胫骨前移 大于5mm 后交叉韧带弯曲 股骨外侧髁与胫骨平台后缘对吻挫伤 深沟征 Segond骨折 胫骨前移 后交叉韧带弯曲 三 韧带损伤 前交叉韧带损伤伴随征象半月板损伤 41 68 内侧副韧带损伤后外侧关节囊损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤 O Donoghue s三联征 三 韧带损伤 后交叉韧带损伤的特点单一的条带状低信号 诊断正常率高多发生断裂或附着处撕脱骨折间接损伤征象少 正常后交叉韧带 后交叉韧带断裂 后交叉韧带不全性撕裂 后交叉韧带不全性撕裂 后交叉韧带附着处撕脱骨折 三 韧带损伤 内外侧副韧带及髌股支持带损伤分类拉伤 轻度损伤 部分撕裂 中 断裂注意 内侧副韧带损伤常见 髌股支持带仅在髌骨脱位时会出现损伤 左膝内侧副韧带拉伤或轻度损伤 左膝内侧副韧带不全性撕裂 右膝内侧副韧带断裂 外侧副韧带损伤 二 韧带损伤 韧带损伤诊断的注意事项诊断韧带损伤须有明确的外伤史前交叉韧带为多束纤维扇形分布 内可见正常高信号影 容易导致过度诊断 须结合临床前交叉韧带断裂的间接征象意义较大失状位发现异常 需冠状位及轴位验证 四 肌腱损伤 一 股四头肌腱损伤包括不全性撕裂 断裂 二 髌腱损伤多见髌腱炎 其次是不全撕裂和断裂 三 腘肌腱损伤损伤少见 主要意义在于区别假性半月板损伤 股四头肌腱不全撕裂 股四头肌腱不全撕裂 股四头肌腱断裂 四 肌腱损伤 二 髌腱髌腱又称髌韧带可以发生撕裂或断裂 但髌腱炎多见多发生于年轻好运动者 正常髌腱或髌韧带 髌腱炎 五 关节腔及周围软组织病变 观察关节腔有无积液 关节腔内滑膜有无增厚 有无关节游离体及其他异常信号影观察周围软组织有无肿胀 有无囊肿 有无其他异常软组织占位 五 关节腔及周围软组织病变 一 创伤性膝关节积脂血症是指关节受创伤后发生关节囊内骨折 断端骨髓腔内的脂肪 血液及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内形成 表现为典型的脂液平提示关节内骨折 左膝关节积脂血症 五 关节腔及周围软组织病变 二 腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称分先天性和