妊娠剧吐课件PPT课件.ppt

妊娠剧吐 妇科教研室 目的要求 掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗了解其西医病因 预后转归及预防调理 定义 妊娠早期孕妇出现头晕 倦怠 择食 食欲不振 轻度恶心 呕吐等症状 称为早孕反应早孕反应严重 恶心呕吐频繁 不能进食 以致发生体液失衡及新陈代谢障碍 甚至危及孕妇生命 称妊娠剧吐 发生率为0 35 0 47 本病属于 恶阻 阻病 病儿 子病 等范畴 现称为 妊娠恶阻 中医病因病机 主要机理 冲气上逆 胃失和降 脾胃虚弱和降失常随冲气上逆肝胃不和冲气夹肝火上逆胃失和降痰湿阻滞脾胃中阻胃失和降气阴两虚久吐不止气阴两虚 西医病因与发病机理 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关 神经功能不稳定 精神紧张的孕妇 妊娠剧吐多见 临床表现 病史 有停经史和早期妊娠反应 多发生在妊娠3个月内 症状 初为早孕反应 逐渐加剧 甚至呕吐频频不能进食 呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物 严重者出现意识模糊及昏睡状态 体征 明显消瘦 疲乏 皮肤粘膜干燥 眼球下陷 脉搏增快 体温轻度升高 甚至血压下降 实验室检查 酮体测定由于代谢性酸中毒 酮体 其他检查肝肾功能受损 血胆红素 转氨酶升高 尿素氮和肌酐增高 尿中出现蛋白和管型 诊断依据 诊断依据病史 症状 体征及检查 病史 停经史 呕吐频频史 症状 呕吐频频 不能进食 或食入即吐体征 可有消瘦或皮肤干燥等检查 尿酮体阳性 停经后呕吐剧烈 一定可诊断为妊娠剧吐吗 需与以下疾病相鉴别 妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎 鉴别诊断 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史 接受输血 注射血制品的病史 恶心呕吐 食欲减退的同时伴有厌油腻 腹胀腹泻及肝区痛 有的高热 黄疸 检查肝脏肿大 有压痛 肝功 HbsAg 血清胆红素的检查等可资鉴别 鉴别诊断 与急性胆囊炎的鉴别急性胆囊炎可有饱餐病史 右上腹绞痛 向肩部放射 伴有恶心呕吐 并可高热 寒战 右上腹腹肌紧张 反跳痛 化验白细胞增多等 鉴别诊断 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别急性胰腺炎有饱食或饮酒史 突然上腹剧痛 向左肩或腰部放射 伴有恶心呕吐 发热等 血清淀粉酶测定有意义 鉴别诊断 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛 伴有恶心呕吐 随后腹痛转移到右下腹 有压痛及反跳痛 伴肌紧张 出现体温升高和白细胞增多 中医辨证论治 脾胃虚弱妊娠早期 恶心呕吐 吐出食物 甚至食入即吐 脘腹胀闷 不思饮食 头晕体倦 怠惰思睡 舌淡 苔白 脉缓滑无力 治法 健脾和中 降逆止呕 方药 香砂六君子汤 党参15g 白术15g 茯苓15g 甘草5g 半夏15g 陈皮6g 木香10g 砂仁6g 生姜6g 大枣6枚 中医辨证论治 肝胃不和妊娠早期 呕吐酸水或苦水 胸胁满闷 暧气叹息 头晕目眩 口苦咽干 渴喜冷饮 便秘溲赤 舌红 苔黄燥 脉弦滑数 治法 清肝和胃 降逆止呕 方药 橘皮竹茹汤橘皮6g 甘草5g 竹茹12g 生姜9g人参15g大枣15g 中医辨证论治 痰湿阻滞妊娠早期 呕吐痰涎 不思饮食 胸腕满闷 口中淡腻 头晕目眩 或心悸气短 或四肢倦怠 舌苔白腻 脉濡滑 治法 化痰除湿 降逆止呕 方药 小半夏加茯苓汤加味 制半夏10g生姜9g茯苓15g陈皮10g苏梗15g 中医辨证论治 气阴两虚呕吐不止 不能进食 精神萎靡 形体消瘦 眼眶下陷 双目无神 四肢无力 严重者 呕吐带血样物 发热口渴 尿少便秘 唇舌干燥 色红 苔薄黄或光剥 脉细滑数无力 治法 益气养阴 和胃止呕方药 生脉散合增液汤玄参15g 麦冬15g 生地15g 太子参15g 五味子10g 竹茹10g 芦根15g 西医治疗 心理治疗 安慰支持疗法 禁食 补液终止妊娠 必要时终止妊娠 病例分析 张XX 女性 28岁 因 停经45天 反