综合防治高尿酸血症ppt课件.pptx

怎样综合防治高尿酸血症 1 无症状高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 心脑血管病防治2010年第10卷4期 2 2012年ACR指南的尿酸控制目标 所有痛风患者 血尿酸 360 mol L血尿酸控制 300 mol L更佳 痛风石能逐渐被吸收 可预防关节破坏及肾损害 ArthritisCareRes Hoboken 2012 64 10 1447 1461 3 5 6 7 8 9 有心血管危险因素开始治疗 所有对象开始治疗 初级治疗目标 最终治疗目标 口诀 4 综合防治高尿酸血症 改善生活方式 患者教育 药物治疗 非布司他的期待与关注 5 治疗核心 运动 保持体重 饮食治疗 戒烟酒 保暖 规律作息 碱化尿液 多饮水 改善生活方式 6 多饮水 每日饮水2 3L 保证尿量达到2L以上睡前多饮水 避免夜间尿液浓缩尿液稀释可延缓结石的增长 有助于结石排出 7 治疗核心 运动 保持体重 饮食治疗 戒烟酒 保暖 规律作息 碱化尿液 多饮水 改善生活方式 8 痛风饮食治疗 低嘌呤饮食低能量饮食 控制总能量 限制蛋白质 蛋白质11 脂肪 20 30 碳水化合物 55 65 9 2012年ACR指南的饮食变化 对于乳制品 以往并未强调 低脂 脱脂 但是在 指南 中被提出 指南 未对东方人饮食习惯中的豆制品 豆浆提出建议 10 治疗核心 运动 保持体重 饮食治疗 戒烟酒 保暖 规律作息 碱化尿液 多饮水 改善生活方式 11 综合防治高尿酸血症 改善生活方式 患者教育 药物治疗 非布司他的期待与关注 12 降尿酸药物的应用 抑制尿酸合成类药物 促进尿酸排泄类药物 促进尿酸分解类药物 嘌呤类 别嘌呤醇 非嘌呤类 非布司他 肾脏排泄 苯溴马隆 尿酸氧化酶 肠道排泄 活性炭 13 促尿酸排泄药 苯溴马隆 促尿酸排泄药 抑制肾小管重吸收 增加尿酸排泄 可用于轻 中度肾功能不全 不良反应较少 包括胃肠道症状如腹泻 皮疹 肾绞痛 粒细胞减少等 罕见严重的肝毒性作用 14 促尿酸排泄药的局限性 肾功能异常影响其疗效 慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者 急性尿酸性肾病禁用 不符合从 源头 治疗的思想 ACR不未列入首选药物 15 2012年ACR降尿酸药物选择 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他 非布索坦 febuxostat 是首选的降尿酸药物 16 别嘌呤醇的作用机制 17 价格低廉 历史长从 源头 控制尿酸可用于肾结石 肾功能不全的患者在西方 长期作为首选药物 别嘌醇的特殊地位 18 副作用较多 中国人比西方人严重 别嘌醇 双刃剑 19 轻者固定性红斑型麻疹样红斑型荨麻疹型玫瑰糠疹型 别嘌醇引起的皮疹 20 重者重症多形红斑型 Stevens Johnson 大疱性表皮坏死松解型 TEN 剥脱性皮炎型 别嘌醇引起的皮疹 21 皮疹发生机制 别嘌醇皮疹发生与HLA B 5801密切相关中国正常人群阳性率 15 服药者发生皮疹者几乎100 阳性 OR580 SullivanJR etal ArchDermatol 2001 137 3 357 364 别嘌醇在中国使用受到其副作用的限制 22 非布司他 非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂2009获得FDA批准 治疗痛风和高尿酸血症FDA批准的剂量40mg 80mg d主要经过肝脏代谢 3 经肾脏排泄 肾功能异常者不需要减量 23 非布司他 RCT研究 40mg的降尿酸作用与别嘌醇相同或略优 80mg优于别嘌醇FACT试验 非布司他能够更快地使血尿酸盐浓度降到357 mol L以下CONFIRMS试验 非布司他80mg d组比别嘌呤醇组能更快地使血尿酸盐浓度降到357 mol L以下 包括肾功能不全的患者 ChristopherMBurns RobertLWortmann Lancet2011 3