妊娠期心脏病护理PPT课件.ppt

妊娠合并心脏病 中国孕产妇死亡原因分析 1989年 1995年5984例 产后出血 心脏病 妊高征 羊水栓塞 49 12 8 5 妊娠合并心脏病的种类妊娠 分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响诊断防治 一 妊娠合并心脏病的种类 心肌炎 心围肌生病期 心妊脏高病征 心风脏湿病性 心先脏天病性 占35 50 1 先天性心脏病 紫绀型 非紫绀型 合并肺动脉高压第II产程右左分流紫绀心衰 母儿死亡率30 50 不宜孕产 房缺室缺动脉导管未闭 主漏 主狭 二漏 二狭 2 风湿性心脏病 多联合瓣膜病变重症可心衰死亡 占2 3 3 4急性肺水肿充血性心衰 3 妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史本次妊娠出现妊娠高血压疾病晚孕 产时或产后10天内以心肌损坏为特征心衰征候群 以左心衰为主的全心衰 4 围生期心肌病 扩张型心肌病心力衰竭肺梗塞死亡心率失常 与妊娠分娩密切相关妊娠最后3月 产后6月再次妊娠可能复发 无心脏病史 个体差异大病毒感染后1 3w乏力心悸呼吸困难心前区不适心脏扩大心率失常与发热不相称的持续性心动过速室早房室传导阻滞等病原学检查心肌酶谱 急性心肌炎控制良好可密切监视下妊娠 5 心肌炎 二 妊娠及分娩对心脏病影响 72h 前后负荷右向左分流 妊娠期 前负荷 分娩期 产褥期 前负荷 血容量 组织间液 妊娠期 6w32 34w 心脏移位 血容量增加30 45 早孕排出量增加 晚孕心率增快 分娩期 宫缩 屏气 分娩后 腹压骤降 肺循环阻力升高 外周循环阻力升高 子宫血液回流250 500ml 宫缩 内脏血液回流增加 子宫血液回流 回心血量增加 产褥期 子宫复旧 组液织回间流 回心血量增加 妊娠32 34周 分娩期 产后72小时 三 妊娠合并心脏病对胎儿影响 心功能不良 药物毒性反应 遗传因素 异常结局 室缺肥厚性心肌病 四 诊断 严重心率失常心界扩大结构异常 心功能异常征象紫绀杵状指持续颈静脉怒张舒张期或粗糙全收缩期杂音 孕前病史心脏病风湿热 1 妊娠合并心脏病 2 心脏病心功能分级 I级一般体力活动不受限II级一般体力活动稍受限III级一般体力活动显著受限或有心衰史IV级不能进行任何活动 每月要重新评估一次喔 3 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷心悸气短休息HR 110bpmR 20 min夜间因胸闷而坐位呼吸或窗口呼吸新鲜空气持续性肺底少量湿罗音咳嗽后不消失 心脏病变较轻心功能I II级无心衰史及其它并发症 4 能否妊娠 心脏病变较重心功能 III级有心衰史或并发症肺动脉高压活动风湿热严重心率失常紫绀型心脏病细菌性心内膜炎 五 防治 孕前咨询 孕期管理 心力衰竭 死亡 严重感染 妊娠期 分娩期 产褥期 1 妊娠期 处理急性左心衰 终止妊娠 预防心衰 1 终止妊娠 12W人流 12W钳刮或引产 28W妊娠或剖宫产 加强孕期管理早期心衰早期发现住院治疗提前入院待产 2 预防心衰 休息饮食控制体重 10Kg 孕期 防治影响心功能因素 贫血等 预防感染 不预防性用药早期心衰可用地高辛 洋地黄 减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷 3 处理急性左心衰 半卧位或坐位高流量面罩或加压给氧 6 8l min 利尿扩管解除支气管痉挛洋地黄吗啡激素 原则上先控制心衰放宽剖宫产指征 晚孕产科处理 2 分娩期 分娩方式 产程处理 阴道分娩心功能I II级胎儿因素正常产道条件较佳 分娩方式 剖宫产心功能 III级胎儿较大产道条件不佳 产程处理 镇静监测使用抗生素 缩短第二产程避免屏气 防止腹压骤降预防产后出血 第一产程 第三产程 第二产程 3 产