妊高症对围生儿的危害PPT课件.ppt

妊娠期高血压综合征对围生儿的危害 概述 妊娠期高血压综合征 妊高征 是一种常见的妊娠并发症 国外报道发病率为7 12 我国大约为5 10 且近年来发病率有逐年升高的趋势 目前仍然是妇产科导致孕妇和胎儿 新生儿死亡的主要原因 对孕妇影响 除极重度的妊高征外 随着胎儿胎盘的娩出 该病也随之治愈 并不会对孕妇产生明显的远期影响 对围产儿影响 目前越来越多的证据显示 妊高征对胎儿的影响不仅仅停留在胎儿期 其可贯穿整个新生儿期 乃至延续到成人期 一妊娠期高血压综合征 妊娠期高血压综合征 PregnacyinducedhypertentionsyndromePIH 简称妊高征 是发生于妊娠20周以后以高血压 蛋白尿 水肿为特征的妊娠期特有并发症 病因 目前为止仍均停留在假说的水平 真正的病因仍然未明 主要包括胎盘缺血 氧化应激 母体 胎儿免疫调节紊乱 环境因素等 发病机理 血管痉挛 导致血管内皮损伤 释放血管活胜物质血栓素 内皮素的比例高于血管舒张因子前列环素 NO加剧血管收缩而致的血压升高症候群 我国目前妊娠高血压综合征分类如下 妊娠期高血压子痫前期 轻度 子痫前期 重度 子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压 二妊娠期高血压综合征对围生儿的危害 胎儿宫内生长迟缓新生儿呼吸系统疾病围产儿死亡儿童高血压血液系统疾病神经系统疾病高血糖和低血糖其它 一 胎儿宫内生长迟缓 诊断 孕周大于37周而体重小于2500g 或体重小于同孕龄正常新生儿体重的第10百分位数 或体重低于其平均体重的两个标准差时 发病率 全国妊高征协作组报道的宫内生长迟缓的发病率为2 75 一4 9 其中由妊高征引起的占10 5 一35 原因 妊高征时孕妇全身的小动脉痉挛收缩 胎盘的供血不足 而胎儿生长发育所需的营养物质和氧气是通过血液送至胎盘进而供胎儿生长需要的 胎盘血供不足 直接导致母一胎间营养物质交换发生障碍 影响胎儿宫内发育 胎儿宫内生长迟缓 妊高征产妇 胎儿在宫内长期处于一种缺氧状态 实验研究发现 缺氧诱导了HIF 2 的表达 而当恢复到常氧浓度后 HIF 2 的表达量下降 亦有实验证明妊高征孕妇胎盘的功能有减退 多种酶的活性下降 尤其是与糖代谢相关的酶受影啊最大 直接影响胎儿对糖的摄取利用 影响胎儿在宫内发育 李春涛等通过取胎儿娩出时脐血及生后3小时股静脉血进行检测 发现患有妊娠期高血压疾病孕妇生产的新生儿存在明显的胰岛素抵抗 胎儿宫内生长受限的程度与孕妇的病情是成正相关的 即孕妇的病情越严重 病史越长 胎儿宫内发育越差 二 新生儿呼吸系统疾病 人和其他哺乳动物一样 肺的发育大致分成5个阶段 胚胎期 4一6周 腺体期 7一16周 小管期 17 27周 囊泡期 28 35周 肺泡期 36周一3岁 肺泡上皮的分化起始于小管期 气血屏障从第15周开始建立 肺表面活性物质在第22周时开始出现在肺泡 型上皮细胞的板层小体内 到第30周才移到肺泡表面 并在羊水中检出 7个月的早产儿才可建立自主呼吸而在体外存活 妊高征尤其是重度妊高征易发生胎儿生长受限及宫内窘迫 为抢救母婴生命常在未足月时终止妊娠 造成干预性早产这样的早产儿较其他原因的早产儿有更多的并发症及较高的病死率早产儿生命力低下 并发症多 围生儿病死率高 主要原因即为肺发育不成熟 且与胎龄有着密切的关系早产儿的免疫系统和应激系统活力也较正常足月儿为低 这也是导致呼吸系统的疾病多发的原因 1新生儿窒息 新生儿窒息 新生儿娩出后1分钟内仅有心跳而无自主呼吸 或尚未建立规则自主呼吸的缺氧状态妊高征引起的新生儿窒息的原因有3种 妊高征引起的新生儿窒息的原因 胎盘小动脉收缩 使胎盘血流减少 胎儿发生缺血缺氧 长期的缺氧 使胎儿出现脑水肿 颅内压上升直接影响延髓生命中枢的氧供应 使胎儿呼吸中枢受到抑制 出生后不能建立正常的呼吸而造成了新生儿窒息 缺氧状态 使胎儿副交感神经兴奋 肛门括约肌松弛 胎粪排出 而胎儿缺氧引起的酸中毒导致的深大呼吸将羊水中的胎粪吸人 造成呼吸道梗阻 出生后无法进行气体交换而造成新生儿窒息 解痉 镇静 降压药应用不当 可通过胎盘直接抑制胎儿的呼吸中枢 使胎儿娩出后无法建立自主呼吸而造成呼吸抑制 所以妊高征孕妇的新生儿娩出后 必须及时清理呼吸道 恢复呼吸功能 纠正酸中毒 处理并发症 这对降低妊高征新生儿窒息的发病率具有重要意义 2新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征 主要原因是缺乏肺表面活性物质 多见于早产儿 胎龄22 24周时肺 型上皮细胞已经能够产生肺表面活性物质 但量不多 极少能转移致肺泡表面 随着胎龄的增长 肺表面活胜物质的合成逐渐增加 因此 胎龄越小的肺其表面活性物质含量越低 新生儿呼吸窘迫的发生率就越高 临床上以进行性呼吸困难为主要表现 病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征 妊高征引发NRDS主要原因 妊高征患者为了保证母婴的生命安全常进行干预早产 导致新生儿出生后肺表面活性物质分泌不足 形成肺不张 氧合功能降低 血氧下降 酸中毒 导致肺水肿和新的肺损伤 进一步加重肺的通气和换气功能障碍 胎肺的发育与瘦素 Leptin 有着密切的关系 瘦素是由脂肪细胞或脂质成纤维细胞分泌的肽类激素 瘦素和瘦素受体表达于多种动物的胎肺组织 瘦素很可能对胎肺发育成熟起调控作用 有促进肺发育的作用 肾上腺皮质激素可以刺激胎肺表达瘦素 而瘦素可以促进肺泡 型上皮细胞分泌肺表面活性物质 所以为了减少肺透明膜病的发生 应在母亲 胎儿安全的前提下 要尽可能让胎儿在母体内达到足月 3新生儿胎粪吸入 妊高征孕妇胎盘供血不足 胎儿在宫内处于缺氧状态 肛门括约肌容易发生松弛 胎便容易排入羊水中胎儿缺氧处于酸中毒状态时易发生不规则的深大呼吸 极易将漂浮在羊水中的胎粪吸入气道 胎粪及其自由脂肪酸可使肺表面张力增加和肺的顺应性下降 胎粪可以抑制肺表面活性物质的活性 进而产生肺不张和肺气肿 新生儿胎粪吸入 在胎粪的诱导下 肺泡发生强烈的炎症反应 诱发原因尚不明确 肺泡表皮毛细血管屏障被广泛破坏 通透性增强 肺组织发生广泛的间质与肺泡水肿 肺渗出液中含有大量的大分子蛋白质 如白蛋白 纤维蛋白原 血红蛋白等 这些大分子蛋白质严重抑制了肺表面活性物质的活性 造成继发性肺表面活性物质缺乏 引起呼吸窘迫 三 围产儿死亡 围产儿死亡是妊高征对新生儿造成最为严重的危害 国内资料统计是同孕周非妊高征产妇所产新生儿死亡率的25倍 当某些因素致母亲发生妊高征时 胎盘出现绒毛及胎膜细胞浸润 合体细胞结节数目明显增多 胎盘绒毛纤维素坏死率高 胎盘绒毛血管明显增多及充血 发生胎盘梗死及螺旋动脉管壁增厚 管腔狭窄 同时脐动脉周围充血或出血等异常损害性和代偿性病理改变 以损害性改变占绝对优势 从而引起母儿间物质交换障碍 影响胎儿的发育与生存 四 儿童高血压 诊断标准 小儿动脉压高于同年龄组平均血压两个标准差以上 或在该年龄组按百分位分布的血压曲线的以上 儿童高血压较少见 一般为继发性 成人原发性高血压可能始于儿童期 到成年仍维持着自我持续的状态 有研究指出 高血压的原发过程始于胎儿期但机理不明 回顾性调查研究发现 妊高征儿童的血压高于非妊高征的儿童 且儿童的血压与母孕期血压呈正相关关系 母孕期血压越高 则其子女儿童期的血压就越高 反之则较低发病机理不明 妊高征胎盘血流灌注减少可能是妊高征后代产生高血压的病理因素 五 血液系统疾病 妊高征后代发生的血液系统疾病包括以下两种 新生儿中性粒细胞减少症新生儿红细胞增多症 新生儿中性粒细胞减少症 后果 合并感染 尤其是细菌感染 其发生率与粒细胞减少的程度成正比 同时还与患儿的免疫状态有关 研究中发现 当妊高征合并有早产 宫内生长迟缓 严重高血压和HELLP综合征溶血 肝酶升高 血小板降低时 其发病率更高 原因 可能是由于胎盘功能低下 使胎盘中中性粒细胞刺激因子减少及胎盘合成了中胜粒细胞生长抑制因子并释放入血所致 妊高征新生儿中性粒细胞减少只是一种暂时性减少 一般持续1 30天 院内感染及血小板减少症的发病率增高 新生儿红细胞增多症 新生儿红细胞增多症是指静脉血压积 65 或血红蛋白 220 L 由于红细胞增多 血液粘稠 血流缓慢 氧的输送能力降低 可引起血液动力学 胃肠道 肾脏 代谢 神经的并发症以及长期的神经系统后遗症 婴儿出现持续胎儿循环 腹胀 腹泻 水肿 易激惹 抽搐 肌张力低下等 严重时出现弥漫性血管内凝血 坏死性小肠结肠炎 存活者38 出现智力低下 学龄期拼写能力与学数学能力低下 原因 妊高征造成的胎儿慢性缺氧 使红细胞生成素的分泌代谢增高 当妊高征并发胎儿宫内生长迟缓或孕母患有糖尿病时 其发病率更高 六 神经系统疾病主要包括3方面 新生儿颅内出血脑性瘫痪智能落后 新生儿颅内出血 妊高征造成的胎儿缺血缺氧使脑血管痉挛 脑血管的通透性增加 引起脑点状出血或脑水肿 尤其是当妊高征合并有早产和低体重时 新生儿颅内出血的发病率更高 是引起新生儿早期死亡的重要原因 妊高征新生儿在出生前有胎儿窘迫 宫内缺氧等因素者 其颅脑超声检出颅内出血的阳性率明显高于产科其它并发症的新生儿 且重度颅脑损伤的比例大 脑性瘫痪 包括多种原因引起的非进行性的中枢神经运动障碍 严重者常伴有癫痫 智能落后 感觉 行为异常 妊高征引起的慢性宫内缺氧 宫内窘迫 颅内出血 早产使神经系统受到不同程度的影响 一般短期轻度缺氧可通过血管扩张起到暂时调节与代偿作用 不至于造成严重损害 预后也较好 当缺氧严重到一定程度时 脑血流量不能维持正常的代谢 使神经元造成不可逆的损伤发生智力低下 运动障碍 惊厥 共济失调等后遗症 在l岁以下儿童脑性瘫痪中 20 一25 是由于宫内窒息所致 非进行性运动障碍中40 与宫内窒息有关 且孕母的血压与脑性瘫痪的发生有一定关联 智能落后 指智能落后于同龄小儿平均发育状态 有明显的差距 并在适应环境的行为上表示落后和缺陷 妊高征引起的慢性缺氧对胎儿脑造成的器质性损害是导致智能落后的原因 中度妊高征小儿主要是能力落后 重度妊高征小儿的能力和智力发育均落后 妊高征早产儿的发育又要落后于足月儿 妊高征对其后代智商的影响要到学龄期显现 妊高征还可引起小儿体格生长发育落后 语言 听力及视觉障碍 学龄期时 有些妊高征子女还表现出小儿多动症的症状 七 高血糖和低血糖 妊高征的缺氧状态使肾上腺受体对胰岛素的反应性降低 周围组织利用葡萄糖的作用差 同时 皮质醇 儿茶酚胺分泌增多 糖原分解加速 胰岛素增加 缺氧也可损害中枢神经系统 影响血糖的稳定机制 可能是由于丘脑 垂体功能受损 神经内分泌失调所致 妊高征的高危儿在接受治疗时不合理的输人葡萄糖也可引起新生儿高血糖 高血糖使新生儿发生渗透性利尿 导致脱水 药物损失及热卡供应不足 此外 血浆渗透压的升高 使脑血管容量增加 使新生儿 尤其是早产儿发生颅内出血 妊高征引起新生儿低血糖的原因是由于妊高征造成胎儿宫内生长迟缓 脏器发育欠佳 肝脏缩小 肝糖原储备不足 糖异生作用差 但又要不断供应葡萄糖量相对大的大脑 以致不能应付所需所致 小于胎龄儿皮下脂肪少 婴儿体温不升 需要更多的葡萄糖来供热 而相对不合比例的大脑需要更多的糖 糖的需要量升高 体内平稳难以维持 以致出现低血糖和代谢性酸