妊娠期皮肤性病治疗对策PPT课件.ppt

妊娠期皮肤性病治疗对策 妊娠是女性生命活动的重要时期 重要性 各种皮肤病 性病均有可能发生 特殊性 临床医生治疗手段 合理性 妊娠期皮肤性病分类 一 妊娠期皮肤生理变化二 受妊娠影响的皮肤病三 妊娠特异性皮肤病四 妊娠合并性传播疾病 一 妊娠期皮肤生理变化 1 色素沉着 1 色素沉着 90 的妇女在妊娠期可发生 表现为原来色素较深部位 如乳晕 乳头 生殖器 腋窝和大腿内侧 颜色加深 多出现于妊娠早期 1 3个月 逐渐加重直到分娩 分娩后可自然消退 但多不能恢复本色 一 妊娠期皮肤生理变化 2 黄褐斑 70 孕妇可发生 表现为面部色素沉着 多发生在妊娠中期 大多数可在产后1年内消失 但不易完全恢复本色 3 色素痣有些原有色素痣怀孕后增大 颜色加深 并可产生新痣 一 妊娠期皮肤生理变化 色素沉着与黄褐斑可能与妊娠期间血清促黑素细胞激素 MSH 雌激素及黄体酮水平升高有关 属生理性 不需治疗 妊娠期皮肤生理变化 2 毛发和指甲的改变多毛 妊娠初期 发生于面部 四肢或背部以上唇 面颊最为明显常 多在产后6个月内消退 产后脱发 指 趾 甲改变 甲横沟 变脆和远端剥离等 一 妊娠期皮肤生理变化 3 粘膜与腺体的改变牙龈增生 妊娠初期 孕9月达高峰 分娩数日 数周消失 5 孕妇出现牙龈瘤 小汗腺功能增强 痱子 多汗症等发病率增加 皮脂腺功能增强 许多孕妇在妊娠期首次出现痤疮或使痤疮复发 一 妊娠期皮肤生理变化 4 结缔组织改变妊娠纹 弹性组织脆性增加 孕妇腹壁皮肤弹力纤维断裂 腹部出现线状皮肤萎缩纹 分娩后一般不能消退 一 妊娠期皮肤生理变化 5 血管改变蜘蛛痣 妊娠后期 好发于颈部 眼周及上肢 掌红斑 妊娠早期 分布在大 小鱼际或整个手掌 为弥漫性红斑或斑点状 静脉曲张 紫癜 牙龈出血等大部分血管改变可于产后缓解或消失 二 受妊娠影响的皮肤病 1 感染性疾病免疫功能抑制 某些感染性疾病发病率高 1 细菌 针对细菌类型选用敏感药物 同时注意对孕妇和胎儿的不良反应 禁用四环素类 喹诺酮类 林可霉素类药物 2 病毒 原则应抗病毒治疗 但抗病毒药物有潜在致畸作用 应禁用 目前无相关证据表明会影响胎儿 推荐妊娠后期权衡利弊后酌情选用抗病毒药物 阿昔洛韦400mg2 d 二 受妊娠影响的皮肤病 3 真菌 念珠菌性阴道炎 咪唑类和丙烯胺类外用药物一般是安全的 达克宁栓 不宜口服斯皮仁诺 4 衣原体 支原体红霉素500mgqid7天 阿奇霉素500mgqd7天 二 受妊娠影响的皮肤病 2 各种炎症性皮肤病 1 AD 荨麻疹 湿疹 玫瑰糠疹 痤疮等疾病有加重趋势 可酌情选用第一代 第二代H1受体拮抗剂 严重者短期口服泼尼松 二 受妊娠影响的皮肤病 2 银屑病 40 63 患者可缓解 14 患者加重 可选用一般药物 维生素 抗生素 免疫增强剂 中草药 外用药物 除非终止妊娠 一般不用维A酸类和免疫抑制剂 二 受妊娠影响的皮肤病 3 结缔组织病SLE 对母亲与胎儿均有影响 孕妇病情加重 妊高征发生率高 易出现流产 早产 二 受妊娠影响的皮肤病 治疗对策 定期检查 每月检测如下指标 血Rt 尿Rt 血BUN Cr 血糖 Coomb试验 24h尿蛋白 肌酐 活化的部分凝血酶原时间和抗SSA SSB U1RNP抗体 通过C3 C4 循环免疫复合物及抗dsDNA抗体检测病情活动 B超 胎儿发育情况 二 受妊娠影响的皮肤病 足够营养和休息 泼尼松10 15mg d 有合并症15 25mg d 受胎盘11 脱氢酶作用而灭活 已服药2年以上糖皮质激素的SLE妊娠患者分娩当日加用氢化可的松100mg 产后第1天每8小时100mg 第2天减至每8小时50mg 第3天调至正常口服量 禁用水杨酸盐 非甾体类消炎药 抗疟药 免疫抑制剂 二 受妊娠影响的皮肤病 4 疱疹样脓疱病 impetigoherpetiformis 是一种少见的急性危重型皮肤病 多见于孕妇 也可见于非孕妇 老人 婴幼儿 病因 病因不明 可能与内分泌 感染等因素有关 二 受妊娠影响的皮肤病 临床特点 多见于中年孕妇的妊娠中期 初为红斑 迅速红斑表面出现针头大或绿豆大脓疱 可形成脓湖 愈后色素沉着 部分有增殖样损害 常发于腹股沟 腋窝 乳房 脐部等处 可累及甲 毛发 自觉瘙痒 疼痛 可伴高热 畏寒 呕吐 腹泻等全身症状 二 受妊娠影响的皮肤病 临床特点 易反复发作 流产 死胎或婴儿出生数日死亡 血清钙常降低 病理 表皮棘层肥厚表皮内海绵状脓疡 二 受妊娠影响的皮肤病 治疗对策 一旦确诊须积极治疗 急性起病 慢性经过 反复发作 预后不良 病死率高 首选糖皮质激素 开始泼尼松30 60mg d 病情控制后减量 对症 支持治疗 HCG500 1000单位im2 w可以预防妊娠复发 注意补钙 加强营养 预防感染 外用药以收敛 止痒 消炎 消除皮损为目的 可选用糖皮质激素 抗生素制剂 三 妊娠特异性皮肤病 目前有代表性 能被临床医生广泛接受的妊娠特异性皮肤病分类见2006年最新分类 妊娠特异性皮肤病最新分类及同义词 三 妊娠特异性皮肤病 1 妊娠瘙痒症 妊娠肝内胆汁淤积症ICP 病因与发病机制 激素水平 遗传环境及饮食可能在ICP的发病中均起一定的作用 雌激素胆汁酸 三 妊娠特异性皮肤病 临床特点 妊娠中 晚期出现 28 32周 剧烈瘙痒或瘙痒与黄疸共存 常有抓痕 表皮剥脱和血痂等 全身或局部 手掌和脚掌是瘙痒常见部位 多分娩后2天消失 再次妊娠或服避孕药复发 可引起胎儿宫内窘迫 早产 死胎 死产 血清总胆汁酸 10 mol L 三 妊娠特异性皮肤病 治疗对策 熊脱氧胆酸 UDCA 450 1200mg d对控制瘙痒和血清学异常非常有效 且对孕妇及胎儿均比较安全 消胆胺对50 70 的患者有临床疗效 局部使用润肤剂及止痒剂 抗组胺制剂鲜有疗效 三 妊娠特异性皮肤病 2 妊娠痒疹 PP 妊娠特应性皮疹AEP 病因与发病机制 体液免疫增强 细胞免疫下降 Th2细胞因子分泌增加Th1细胞因子分泌减少 三 妊娠特异性皮肤病 临床特点 好发于妊娠早期 3 6月 20 原有AD恶化 2 3湿疹样皮损 80 缓解后AD再发 1 3结节性痒疹 剧烈瘙痒的小丘疹或丘疱疹 但无风团 持续整个妊娠期 皮损无一定好发部位 一般于产后3周内消退 再次妊娠仍可再发 对母亲及胎儿均无严重影响 三 妊娠特异性皮肤病 治疗对策 对症治疗为主 外用止痒剂 炉甘石洗剂 润肤剂及弱效糖皮质激素 口服vitc 钙剂 抗组胺药 扑尔敏 严重病例系统使用糖皮质激素 泼尼松20 30mg d 三 妊娠特异性皮肤病 3 妊娠疱疹 妊娠性类天疱疮PG 是一种少见的自限性自身免疫性大疱病 病因与发病机制 与HLA DR3 DR4相关 与大疱性类天疱疮 BP 有关 三 妊娠特异性皮肤病 临床特点 多发生于妊娠中期 4 5月 突发以小水泡为主的多形性皮损 腹部风团迅速发展为泛发性大疱性皮损 剧烈瘙痒 发作与缓解交替 多发于腹部 脐周为主 也可发于头 面 四肢 粘膜 20 手掌 足底极少受累 分娩后数日 数周缓解 一般胎儿预后良好 有早产危险 组织病理 表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润 三 妊娠特异性皮肤病 治疗对策 有自限性 22 在妊娠8 9月皮损自行消退 故对症治疗为主 外用收敛 消炎 止痒剂 炉甘石洗剂 氧化锌油剂 及弱效糖皮质激素 口服抗组胺药 扑尔敏 病情严重者系统应用糖皮质激素 泼尼松20 30mg d 三 妊娠特异性皮肤病 4 妊娠性多形疹 PEP 病因与发病机制 病因不明 首发症状妊娠纹 考虑可能与结鍗组织过度牵拉受破坏 产生抗原 有关 三 妊娠特异性皮肤病 临床特点 常发于初产妇 妊娠最后几周或初产后 腹部突发妊娠纹 剧烈瘙痒 继而出现红斑 丘疹 荨麻疹样皮损 妊娠纹荨麻疹样皮损多形性皮损 皮损不累及脐周 分娩后不久皮损可消退 孕妇和胎儿均无并发症 三 妊娠特异性皮肤病 治疗对策 对症治疗为主 向患者详细解释病情 局部外用止痒剂 炉甘石洗剂 润肤剂 甘油 vitE霜 弱效糖皮质激素制剂 口服小剂量抗组胺药 扑尔敏 vitC 钙剂 病情严重者口服泼尼松20 30mg d 四 妊娠合并性传播疾病 妊娠妇女是性传播疾病的易感人群对孕妇 胎儿和新生儿危害极大导致流产 早产 死胎等垂直传播产道传染 四 妊娠合并性传播疾病 1 妊娠合并淋病 1 危害 孕期感染淋球菌可引起羊膜腔感染 导致流产 早产 胎儿生长迟缓等 新生儿经阴道分娩时易被感染 形成新生儿眼炎 四 妊娠合并性传播疾病 2 治疗 及时 足量 彻底原则 无合并症者 头孢曲松250mg 或大观霉素4g 或头孢噻肟1g 均单次肌注 有合并症者 头孢曲松250mg 或大观霉素2g 或头孢噻肟1g 均每日1次肌注 连用10d 四 妊娠合并性传播疾病 播散性淋病 头孢曲松1g 肌注或静滴 qd 5d后改为250mg 肌注 qd 共7d 替换方案 头孢噻肟1g 静滴 q8h 或大观霉素2g 肌注 q12h 均持续至病情改善24h后 再改用头孢克肟400mg口服 bid 共7d 四 妊娠合并性传播疾病 3 分娩方式 淋病如能早期及时彻底的治疗 预后较好 一般不用终止妊娠 分娩方式无特殊要求 四 妊娠合并性传播疾病 2 妊娠合并非淋菌性尿道炎 宫颈炎 沙眼衣原体 50 人型或解脲支原体 四 妊娠合并性传播疾病 1 危害 流产 早产 胎膜早破等 胎儿经阴道分娩 70 被感染 引起新生儿包涵体性结膜炎 鼻咽部感染及肺炎 是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一 解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高 但对于妊娠结局影响不大 一般仅与胎膜早破有关 四 妊娠合并性传播疾病 2 治疗 首选方案 红霉素0 5g qid 7d 或罗红霉素0 3g qd 14d 或阿奇霉素1g 单次顿服 后以0 25g bid 7d 新生儿眼炎及婴儿肺炎 红霉素5mg kg d 分四次口服 共14天 须2个疗程 解脲支原体对妊娠结局影响不大 部分学者认为下生殖道解脲支原体感染的孕妇不需治疗 禁用克拉霉素及喹诺酮类 四环素类 四 妊娠合并性传播疾病 3 分娩方式患病孕妇不论治疗结果如何 均可考虑阴道分娩 沙眼衣原体感染并非剖宫产指征 四 妊娠合并性传播疾病 3 妊娠合并尖锐湿疣 1 危害 妊娠女性易患尖锐湿疣 且孕期感染者 尖锐湿疣生长速度快 损害广泛 容易复发治疗更困难 HPV16 18与宫颈癌的发生相关 分娩时经产道传给新生儿 引起喉头疣 四 妊娠合并性传播疾病 2 治疗 妊娠早期尽早采用物理或手术治疗 主要有冷冻疗法 电灼 激光 手术切除等 较安全的药物是50 三氯醋酸可用于涂抹散在小瘤体 各种治疗均易复发 需密切随诊 反复治疗 四 妊娠合并性传播疾病 人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性 因此没有足够的理由并不应草率地建议患CA的孕妇终止妊娠 在妊娠早期要求流产的 可先处理病灶 1周后创面修复再行人工流产 四 妊娠合并性传播疾病 3 分娩方式 胎儿和胎盘成熟后 羊膜未破前行剖宫产 四 妊娠合并性传播疾病 4 妊娠合并生殖器疱疹 90 由HSV 2型所致 1 危害 孕前有生殖器疱疹复发史者可安全妊娠和正常阴道分娩 妊娠早期 12周 发生严重的初次感染可致流产 四 妊娠合并性传播疾病 妊娠后期初次感染者 可造成胎儿先天性感染 严重者可引起胎儿脑膜脑炎 疱疹性肝炎和全身播散性疱疹 经阴道分娩者 可发生新生儿疱疹 且多为内脏和中枢神经系统感染 死亡率大于50 四 妊娠合并性传播疾病 2 治疗有效药物有阿昔洛韦 万乃洛韦 法昔洛韦等 但孕妇用药的安全性尚未完全肯定 权衡利弊后用药 四 妊娠合并性传播疾病 治疗原则 初发孕妇可口服阿昔洛韦 有并发症者如脑炎 肺炎及肝炎 应静滴阿昔洛韦 对频繁复发或新近感染者 妊娠最后4周时可进行持续阿昔洛韦治疗 既往有复发史 足月时无复发者不必阿昔洛韦治疗 四 妊娠合并性传播疾病 3 分娩方式 分娩时无活动性皮损可阴道分娩 临产时有活动性皮损者 于破膜前行剖宫产 四 妊娠合并性传播疾病 5 妊娠合并梅毒 1 危害 胎盘传播 4 6月 产道传染 四 妊娠合并性传播疾病 2 治疗 原则为早期 足量 规则并随访 苄星青霉素G240万单位肌注 qw 连续3周 或普鲁卡因青霉素80万单位肌注 qd 10天 四 妊娠合并性传播疾病 注意事项 妊娠前三个月及末三个月各一个疗程 早期妊娠梅毒不宜用240万 长效青霉素 易流产 在妊娠28周尚未完成治疗 疗效不能保证 非青霉素治疗的新生儿用青霉素补治 青霉素过敏 在有抢救条件下脱敏后应用青霉素 或应用红霉素500mg qid 连用30d 不应因吉海反应停止青霉素治疗 所有的孕妇必需作HIV检测 四 妊娠合并性传播疾病 3 分娩方式梅毒患者在妊娠16周以前如能得到充分治疗 几乎可完全预防先天梅毒儿的发生 可正常分娩 四 妊娠合