间质性肺炎 (3)ppt课件.ppt

间质性肺炎 目录 概况病因临床表现与疾病危害检查及治疗护理诊断与护理措施健康教育 概念 肺间质 肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间的间隙 间隙内有肺泡膈内血管和淋巴周围组织 以及细支气管和支气管周围组织 间质性肺病 InterstitiallungDisease 简称ILD 以肺间质为主的炎症是以弥漫性肺实质 肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变 以活动性呼吸困难 X线胸片示弥漫阴影 限制性通气障碍 弥散功能 DLCO 降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称 炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁 特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变 病因 间质性肺炎大多由于病毒所致 主要为腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 麻疹病毒等 其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见 也较严重 常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎 病程迁延易演变为慢性肺炎 肺炎支原体也能引起间质性肺炎 支原体经呼吸道侵入后主要侵犯细支气管和支气管周围组织 由于无破坏性病变故能完全恢复 是以弥漫性肺实质 肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变 症状渐进性劳力性气促 最常见的首诊症状 干咳 喘鸣较少见 少数有发烧 咯血或胸痛 严重后出现动则气喘 伴明显消瘦 乏力 厌食 四肢关节痛等全身症状体征呼吸频率增快双肺中下部可闻及Velcro啰音 连续 高调的爆裂音 有杵状指趾 其中Velcro啰音最具特征 发绀 临床表现 疾病危害 循环系统 低血氧症早期心率增快 血压升高 心输出量增加呼吸系统 长期缺氧使得机体免疫力下降 患者容易发生急性呼吸道感染 神经系统 轻度缺氧出现记忆力减退和定向力差急性缺氧可有烦躁不安 进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷 疾病分期 期肺实质细胞受损 发生急性肺泡炎 期肺泡炎演变为慢性 肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害 引起肺实质细胞的数目 类型 位置和 或 分化性质发生变化 肺泡结构的破坏逐渐严重而变成不可逆转 期其特征为间质胶原紊乱 镜检可见大量纤维组织增生到了 期 肺泡结构大部损害和显著紊乱 复原已不可能 期为本病的晚期 肺泡结构完全损害 代之以弥漫性无功能的囊性变化 不能辨认各种类型间质性纤维化的基本结构和特征 折叠 检查 根据患者的病史 病程长短 临床表现及X线征象 肺功能检查和肺活检等 即可确诊 血液检查 间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联 许多患者血沉增速 或血液免疫球蛋白增高 与肺纤维化亦无密切关联 灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目 各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断 胸部X线检查诊断间质性肺疾病的常用方法之一 高分辨CT影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X线胸片 对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值 尤其CT影像在判定常以周边病变为主的ILD具有独特的诊断价肺功能检查此项检查仅是功能的诊断 而非病理诊断肺活检肺活检是诊断ILD的最好程序 当病史 X线胸片 肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学 感染病学等检查得不出推断性的诊断时 要进行肺活检67Ga核素扫描67Ga不聚集于正常的组织器官 而聚集于慢性炎性组织 其敏感性很高但特异性低 67Ga指数即67Ga在肺内聚集所占全肺面积的百分比 50U表示阳性 70 的特发性肺纤维化67Ga指数 50U 治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病 未经治疗的患者其自然病程平均2 4年 自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6年左右 不论是早期还是晚期 都应立即进行治疗 使新出现的肺泡炎吸收好转 部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展IPF是一种持续发展的疾病 治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转 进而防止发展为不可逆的肺纤维化 但迄今尚无特效疗法 糖皮质激素仍为首选药物 其次为免疫抑制剂等 应注意检测药物副作用 尽可能以最小的剂量 最少的副作用达到最好的效果青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化 疗效比较无明显差异 但青霉胺 激素组副作用明显少于单用激素组 但青霉胺应用前应做青霉胺皮试 注意其副作用 主要副作用为胃肠道反应和过敏反应 护理诊断气体交换受损 与原发病有关气体交换受损 与原发病有关清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关皮肤完整性受损 与长期卧床 小便失禁有关误吸的可能 与进食呛咳有关有深静脉血栓形成的危险 与患者长期卧床且基础疾病多有关 气体交换受损 与原发病有关 患者取有利于呼吸的体位 如半坐卧位或高枕卧位持续吸氧 一般2 3l min 浓度为30 35 注意监测血氧饱和度遵医嘱给予抗感染治疗 控制感染教会患者家属翻身拍背促排痰的方法保持大便通畅 多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物 避免摄入产气食物 以免腹胀加重呼吸困难 预防感冒 避免感染加