降尿酸等于降低心血管事件ppt课件.ppt

降尿酸等于降低心血管事件 心血管疾病合并高尿酸血症的最佳选择 高尿酸与靶器官疾病 高尿酸血症好发于心血管疾病 高尿酸在25 高血压病人中存在在降压治疗 尤其是利尿剂治疗 病人中发生率为40 50 在发生高血压性肾功能不全的病人中可达75 高尿酸与心血管疾病 高尿酸与心血管 冠心病高尿酸血症使冠心病死亡率男 77 女 200 高血压尿酸水平每升高1mg dl 高血压发病率升高25 心衰3项危险因素同时存在时 死亡率高达100 尿酸是冠心病预后独立危险因素 对于已确诊冠心病患者 Bickel等发现血尿酸 433umol l 7 5mg dl 人群死亡率是血尿酸357umol l是冠心病的独立危险因素 血尿酸 416 5umol l是卒中的独立危险因素 血尿酸每升高59 5umol l 死亡危险 男性增加48 女性增加126 AmJCaidiol 2002 89 12 17 JClinEpidemiol 1989 42 257 267 血尿酸水平与冠心病死亡率 每千人 年 年龄与种族校正 血清尿酸 umol L 321 321 363 364 416 416 238 238 280 281 333 333 男性 女性 77 200 1 J Fangetal SerumUricAcidandCardiovascularMortality TheNHANES1EpidemiologicFollow upStudy 1971 1992 JAMA May10 2000 vol 283no 18P2404 2410 冠心病死亡率 尿酸是心衰病人死亡的独立危险因素 0 12 24 36 48 60 72 Time months 3riskfactorsn 13 alldeadafter16months 6 18 30 42 54 66 78 2riskfactorsn 36 27deaths 1riskfactorn 57 29deaths noriskfactorsn 44 7deaths 16 51 75 危险因素 1 低射血分数 LVEF 25 2 低氧耗峰值 MVO2 14ml kg min 3 高尿酸 IntJCardiol 2007 115 156 158 高尿酸血症是会致死的 血清尿酸是高血压的独立预测因素 FeigDI etal JAmSocNephrol 2006 17 S69 S73 作者 发表年限 样本量 随访时间 危险增加 Kahn etalSelby etalHunt etalJossa etalTaniguchi etalMasuo etalNakanishi etalNagahama etalAlper etalSundsstorm etal 1972199019911994200120032003200420052005 10 000名男性2062名成人1482名成人619名男性6356名男性433名男性2310名男性4489名成人577名儿童3119名成人 5年6年7年12年10年5年6年23年11年4年 2倍3倍2倍1 2倍2倍尿酸改变1mg dl 收缩压每增高27mmHg1 6倍男性1 5倍女性1 9倍预示舒张期高血压1 5倍 Meta 分析 高尿酸血症与高血压发生 李静 四川大学华西医院 中国循证医学中心2010 4 21项研究 n 61799 Meta 分析 高尿酸血症与高血压发生 李静 四川大学华西医院 中国循证医学中心2010 4 人种差异 Meta 分析 高尿酸血症与高血压预后 李静 四川大学华西医院 中国循证医学中心2010 4 11项研究 n 65338 高尿酸血症与高血压 Olivetti心脏研究 血尿酸水平每增加59 5umol l 高血压发病相对危险增加25 中美心血管流行病学合研究发现 男性尿酸水平每增加1 14mg dl 高血压发病相对危险增加1 4倍基础研究 升高大鼠血尿酸水平1 6mg dl 收缩压平均增加2 2mmHg 药物将尿酸降至正常 则血压不再升高 JHumHpertension 1994 8 6672681 Hpertension 2005 45 28233 25 1mgl dl 中国 N 1 480 中位随访4年 尿酸平均增加 mg dl 高血压发病危险增加 因此 高尿酸是高血压的独立危险因素 高尿酸与高血压的关系 出自 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 KawamotoR etal InternalMedicine 2005 44 787 793 平均年龄75岁 观察尿酸和颈动脉内中膜厚度间的关系 0 51 4 1mg dl 4 2 5 5mg dl 5 6 14 1mg dl 血清尿酸水平 1 2 3 颈动脉内中膜增厚比 1 1 25 0 87 1 78 1 66 1 16 2 39 高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素 NHANES和WorksiteStudy结论 尿酸直接 显著的与CVD AMI和总死亡率相关尿酸对CVD的作用至少与其它CVD危险因素相似 10多项个大规模试验分析尿酸与心血管疾病的关系 10万例以上对象 支持尿酸作为独立的心血管危险因素 尿酸是心血管事件的独立危险因素 高尿酸影响心血管事件的机制 高尿酸增强血小板聚集力和活性 促进ACS血栓形成高尿酸水平可增强肾素 血管紧张素系统活性高尿酸对血管内皮功能和氧化代谢的影响促进LDL C氧化和脂质过氧化高尿酸常伴随氧自由基增加并参与炎症反应高尿酸水平降低NO生成及其生理作用尿酸在肾脏沉积 导致肾小管间质损伤和继发高血压 尿酸是心血管事件的独立危险因素 MRFIT研究 多危险因素干预研究 PIUMA研究 原发性高血压患者并发症和死亡率观察登记研究 Rottedam队列研究美国worksite研究 收缩压治疗计划 以上多因素分析均显示 血尿酸水平是急性心肌梗死 脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素 科素亚 降低尿酸重吸收 增加其排泄 1 SicaDAandSchoolwerthAC CurrOpinNephrolHypertens11 475 482 2 BurnieM etal KidneyInternational 1996 49 1787 1790 x 乳酸 a 酮戊二酸 琥珀酸 羟丁酸 乙酰乙酸 烟酸盐等 SverreKjeldsenetal VascularHealthandriskmanagement2007 3 3 299 305 LIFE研究 科素亚 具有降低尿酸作用 LIFE研究显示 尿酸是卒中的独立预测因素 科素亚独特的降尿酸特性推测LIFE研究中在主要复合终点方面的效益可能不应归于ARB类药物的类效应 尿酸降低约占科素亚 治疗效益的29 H ieggenA etal TheimpactofserumuricacidoncardiovascularoutcomesintheLIFEstudy KidneyInternational 2004 65 1041 1049 LIFE研究 科素亚 具有降低尿酸作用 在氯沙坦对于主要复合终点 心血管死亡 非致命和致命性心肌梗塞 非致命和致命性卒中 的治疗效应中 尿酸约占科素亚 治疗效应的29 14 107 P 0 004 尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响 女性强于男性 入组 随机和随访的情况 全国共20个中心共筛查600例病人351例病人参加随机分组 氯沙坦组176例 厄贝沙坦组175例 符合要求完成研究的人数 325例 氯沙坦组162例 厄贝沙坦组163例 研究设计 基线特征 两组间无差异 Valuesareexpressedasmean SD Nosignificantdifferencewasfoundbetweenthetwotreatmentgroups P 0 05 SiSBP mmHg 坐位收缩压水平变化 P 0 0001 P 0 0001 P NS P NS P NS 坐位舒张压水平变化 血清尿酸水平较基线的变化 结论 高尿酸血症是高血压 动脉粥样硬化 冠心病 心衰等多种心血管疾病的独立危险因素2科素亚和其他ARB同样都可以显著降低血压 是唯一具有促尿酸排泄的功能的ARB 是心血管疾病合并高尿酸血症的最佳选择 Controltodayforsafetomorrow THANKS 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每