颅内肿瘤ppt课件.ppt

颅内肿瘤 IntracranialTumor 中国医大一院神経外科李志鹏 原发性 10 10万脑组织 脑膜 脑神经 垂体 血管 残余胚胎组织继发性转移或侵入儿童及青少年 后颅窝及中线部位多发髓母细胞瘤 颅咽管瘤 松果体区肿瘤老年患者 胶质瘤及转移瘤多发 概要 神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛肿瘤 松果体肿瘤 神经节细胞瘤 胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤脑膜肿瘤神经鞘细胞瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤垂体瘤先天性肿瘤 颅咽管瘤 上皮样囊肿 奇胎瘤血管性肿瘤 血管网状细胞瘤转移性肿瘤邻近组织侵入到颅内的肿瘤未分类的肿瘤 分类 大脑半球 蝶鞍区 鞍区周围 桥小脑角 小脑 脑室 脑干胶质瘤 大脑半球的皮质下室管膜瘤 脑室壁髓母细胞瘤 小脑脑蚓部脑膜瘤 颅底的嗅沟 鞍区 斜坡上部神经鞘瘤 桥小脑角血管母细胞瘤 小脑颅咽管瘤 鞍上区脊索瘤 颅底 鞍背 斜坡 发病部位 临床表现 颅内压增高的症状和体征头痛视乳头水肿呕吐局灶性症状和体征刺激性症状 癫痫 疼痛 肌肉抽搐麻痹症状 偏瘫 失语 感觉障碍 大脑半球精神症状 额叶肿瘤癫痫发作 额叶 颞叶 顶叶感觉障碍 顶叶运动障碍 失语 运动性 感觉性 混合性 命名性视野缺损 枕叶及颞叶深部肿瘤鞍区肿瘤视力视野改变眼底可见原发性视神经萎缩内分泌功能紊乱 松果体区肿瘤梗阻性脑积水 眼球上视不能 儿童性早熟后颅窝肿瘤小脑半球肿瘤患侧肢体协调运动障碍 眼球震颤 同侧肌张力减低 腱反射迟钝 易向患侧倾倒小脑蚓部步态不稳 行走不能 站立时向后倾倒桥小脑角眩晕 耳鸣 进行性听力减退 神经麻痹和小脑体征 末组颅神经 麻痹及颅内压增高症状 一 神经胶质瘤 glioma 起源于神经上皮 颅内最常见恶性肿瘤 约占全部颅内肿瘤的40 50 星形细胞瘤 astrocytoma 约占40 恶性程度底 生长缓慢实质性 大脑半球 边界不清 中青年多发不能彻底切除 术后往往复发 辅以放化疗5年生存率约30 囊性 界限清晰的囊壁和结节 儿童的小脑好发如能将瘤壁结节完全切除渴望根治 少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma 占胶质瘤的7 生长缓慢 瘤内常有钙化 因肿瘤界限不清 术后往往复发 术后辅以放化疗 室管膜瘤 ependymoma 儿童及青年好发 约占胶质瘤的12 由室管膜细胞发生 侧脑室 第四脑室底 第三脑室肿瘤有种植倾向 术后易复发 需辅以放化疗 髓母细胞瘤 medulloblastoma 高度恶性肿瘤 2 10岁好发 生长于小脑蚓部并向第四脑室 两侧小脑半球 延髓部侵袭 易发生脑积水 肿瘤可种植转移 术后放疗应包括椎管 多形胶质母细胞瘤 glioblastomamultiforme 占胶质瘤的20 为胶质瘤种恶性程度最高的肿瘤 成人大脑半球的额 颞 顶多发 肿瘤呈侵润性迅速生长 因中心共血不足而坏死 肿瘤呈多形性外观 病程进展快 预后极差 二 脑膜瘤 meningioma 占颅内肿瘤的20 良性 病程长 其分布大体与蛛网膜颗粒的分布情况相似 矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 鞍结节 嗅沟 颅后窝 岩骨尖 斜坡 三 垂体腺瘤 PituitaryAdenoma 属于内分泌系统的肿瘤 因生长在颅内 故包括在颅内肿瘤之列 发病率占颅内肿瘤总数的10 左右 仅次于胶质瘤与脑膜瘤 居第三位 多发生于中年 男 女发病率大致相等 肿瘤起源于垂体前叶内 早期肿瘤 体积10mm以内者称为微腺瘤 肿瘤逐步增大 可使蝶鞍扩大 瘤体常向鞍上 有时也向鞍旁与鞍底发展 其直径超过3cm的称为大型垂体腺瘤 超过6cm者为巨大垂体瘤 垂体分为垂体前叶 腺垂体 和后叶 神经垂体 腺垂体分泌多种具有生理活性的激素 生长激素 GH 催乳激素 PRL 促甲状腺素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 卵泡利激素 FSH 黄体生成素 LH 和黑色素细胞刺激素 MSH 肿瘤压迫症状 头痛 常因肿瘤在鞍内生长 鞍隔张力增高所致 头痛多位于双颞或眶后 肿瘤突破鞍隔后 头痛可缓解 视力 视野障碍 肿瘤向鞍上生长压迫视神经 视交叉可致视力减退 视野缺损 典型的视野缺损为双颞侧偏盲 如肿瘤向一侧发展 可致受累侧单眼偏盲或全盲 其它压迫症状 肿瘤突入第三脑室并阻塞室间孔 致梗阻性脑积水而出现头痛 呕吐颅内压增高症状 压迫垂体柄及下丘脑可出现尿崩症和肥胖等下丘脑受损表现 向鞍旁发展压迫海绵窦可引起单眼突出及第 脑神经及第 脑神经眼枝受累 垂体卒中 常因肿瘤生长过快 致瘤内出血 瘤体膨大 压迫症状迅速加剧 表现为剧烈头痛 视力急剧减退 严重时可引起急性垂体功能衰竭 压迫视神经 双颞侧偏盲 内分泌功能异常症状 垂体功能亢进 常见有高PRL血症 女性患者表现为月经紊乱 闭经 溢乳 不孕和肥胖 男性患者表现为性欲减退 阳萎 不育 偶有乳房发育等 GH过渡分泌导致进展性软组织 软骨的骨质增生 成年前表现为巨人症 成年后表现为肢端肥大症 多汗 易疲劳 关节痛 多并发糖尿病 ACTH过渡分泌 可表现为皮质醇增多症状 如向心性肥胖 满月脸 水牛背 腹部及大腿皮肤紫纹 色素沉着 多毛 性欲减退 常伴高血压和糖尿病 垂体低功症状 当瘤体增大压迫垂体前叶 可引起垂体功能低下 男性患者表现为性功能减退 毛发脱落 胡须稀少 皮肤细腻呈女性化 女性患者表现为月经紊乱 闭经 性欲减退 食欲减退 肥胖 嗜睡 TSH低下表现为畏寒 乏力 垂体代偿能力较强 其破坏程度超过50 才显示低下的症状 Cushing sSyndrome 经鼻蝶窦切除垂体腺瘤手术进路示意 经额下入路垂体瘤切除术 四 神经纤维瘤 neurofibroma 听神经瘤最常见 其次为三叉神经瘤 舌咽神经瘤 听神经瘤生长于桥脑小脑角 少数生长于内听道内 多为一侧性 属良性肿瘤 首发症状为耳鸣 听力减退 相继出现三叉神经 面神经 舌咽与迷走神经受累的症状 小脑症状及颅内压增高症状等 X线平片常显示病例内耳孔骨壁受破坏 扩大 早期手术多能将肿瘤全切除 在显微手术下 早期病例尚能争取恢复或部分恢复听力 三叉神经纤维瘤可生长在颅中凹或颅后凹 产生三叉神经痛 面部麻木与嚼肌力弱等症状 手术切除肿瘤为基本治疗 舌咽神经瘤少见 可以切除并行舌咽神经吻合修复 ACTscanrevealingacousticneuromasandseparatemeningiomasbilaterally predominantlyonthepatient sleftside rightsideoftheCT Computerizedtomographyscansdemonstratinga4 cmright sideacousticneuromaanda2 5cmleft sidedacousticneuroma left Afterremovaloftheright sidetumor right Notethattheleft sidedneuromahasenlargedto4cm 五 颅咽管瘤 craniopharyngioma 颅咽管瘤常发生于儿童 少数在成年发病 肿瘤多为囊性 少数为实质性 囊内液含胆固醇结晶 X线平片常显示肿瘤钙化影像 临床表现常有垂体为内分泌功能减退 发育低下 视力下降与颅内压增高等 治疗上采取手术切除 囊肿穿刺引流及放疗 如肿瘤未能全切 经常复发 六 血管网状细胞瘤 angioreticuloma 小脑血管网状细胞瘤及手术 颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断 病史及查体X ray CT MRI EEG PET脑脓肿 脑结核瘤 脑寄生虫 慢性硬膜下血肿 脑血管病 治疗 减低颅内压手术治疗放射治疗化学疗法生物基因疗法 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力