颅底肿瘤ppt课件.ppt

颅底肿瘤 概述 瘤基底与前 中 后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 居颅内脑膜瘤第三位 男 女为1 1 06鞍结节脑膜瘤 男 女为1 1 7中颅凹脑膜瘤 占颅内脑膜瘤的2 3 2 男 女为1 1 6桥小脑角脑膜瘤 以听神经瘤多见 其次为脑膜瘤与胆脂瘤 中年女性为多 男 女为1 1 53小脑幕脑膜瘤 幕下居多 其次为哑铃型生长及幕上生长岩骨斜坡枕骨大孔脑膜瘤 男 女为1 3 4海绵状脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤 颅神经 嗅神经 感觉性 鼻粘膜 嗅觉 视神经 感觉性 视网膜 视觉 位听神经 感觉性 内耳 听力 动眼神经 运动性 眼外肌 动眼神经核 眼内肌 缩瞳核 睫状核 滑车神经 运动性 眼外肌 滑车神经核 展神经 运动性 眼外肌 展神经核 舌下神经 运动性 舌肌 舌下神经核 三叉神经 运动性 咀嚼肌 三叉神经运动核 感觉性 面部皮肤和粘膜 三叉神经主核 三叉神经脊束核 面神经 运动性 表情肌 面神经核 口腔腺等 脑桥泌涎核 感觉性 舌粘膜 孤束核 外耳部分皮肤和脑膜 三叉神经脊束核 舌咽神经 运动性 咽喉肌 疑核口腔腺等 延髓泌涎核 感觉性 舌咽部粘膜 孤束核外耳部分皮肤和脑膜 三叉神经脊束核 迷走神经 运动性 咽喉肌 疑核 颈胸腹脏器 迷走神经背核 感觉性 颈胸腹脏器孤束核 外耳部分皮肤和脑膜 三叉神经脊束核 副神经 运动性 部分颈肌 副神经核脊髓部 临床表现 前颅底肿瘤早期无症状 肿瘤增大后可出现失嗅 鼻腔阻塞 鼻扭 头痛和三叉神经分布区感觉异常等 中颅底肿瘤复视 眼睑下垂等 肿瘤位于蝶骨嵴可引起单眼视力减退 视野缺损 头痛 癫痫和精神病症状 内侧型 突眼 头痛 癫痫 外侧型 肿瘤位于岩尖岩斜区 可引起面部麻木 复视 头晕 头痛 听力减退 后颅底肿瘤常引起耳鸣 眩晕 听力减退或丧失 少数可有面瘫 治疗 1 手术治疗2 放射治疗3 化学治疗 术前准备 心理准备耐心与患者及其家属交谈 进行有效沟通 介绍有关注意事项 解除顾虑 使其对护士产生信赖感 取得家属的密切配合 在精神和经济上给与支持 鼓励与病友间的友好交往 以减轻其孤独和无助感 缓解或消除紧张不安的情绪 对于颜面部伤口的顾虑 让患者与同类手术患者沟通 以减轻患者的担心 术后及时告诉患者手术过程及术后恢复情况 让患者有心理准备 顺利渡过手术危险期 术前准备 特殊术前准备由于颅底手术创伤大 恢复慢 术中出血多 患者若无手术禁忌证 护士应指导其在术前尽可能补充各种营养物质以增加营养储备 承受手术创伤 促进术后身体康复 颅内外联合径路的术式 与鼻腔 鼻窦 眼眶相通 是二类切口手术 有潜在感染的可能 术前预防感染对手术能否成功起到关键作用 术前备皮除准备全头皮肤外 对手术放路需经过的开放性口腔 鼻腔 鼻窦 眼等进行局部清洁准备 根据手术的需要剃眉 剪鼻毛 术前三天用抗生素溶液漱口 滴鼻 滴眼 以保证入路尽可能清洁 术前1d及术前1h滴注广谱抗生素 若行组织瓣修复手术 则同时做好手术区和供区的皮肤准备 皮肤应无感染病灶 术前1d清洗 备皮 术日遵医嘱术前给药 做好全麻常规准备 并发症 1 与肿瘤的部位有关 如前颅底颅内外沟通肿瘤可伴脑脊液漏 颅内感染等 后颅底肿瘤因后组颅神经麻痹易伴肺炎等 2 与原发肿瘤有关 如癫痫 内分泌紊乱 尿崩 水电解质紊乱 贫血等 护理要点 1 注意观察患者的神志 瞳孔 生命体征的变化 尤其是呼吸 及早发现颅内血肿 脑水肿及时报告医生给予对症处理 2 有精神症状的患者 注意保护病人 并需专人陪护 3 观察颅内压增高的症状 通知医生给予对症处理 4 有癫痫发作者注意观察癫痫发作先兆 性质 持续时间 按时服用抗癫痫药物 注意保护病人 防止发生意外 5 病人有视力下降 视野缺损 应注意病人安全 外出时有专人陪伴 6 术后伴有面神经 三叉神经损伤 眼睑闭合不全 容易发生角膜溃疡 严重者有造成失明的危险 必要时滴眼药水和药膏 戴眼罩 通知医生行眼睑缝合术 以保护角膜 护理要点 7 三叉神经损伤者面部感觉丧失 进食要防止烫伤 8 有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑 呛咳 故手术后三天暂禁食 必要时给予鼻饲饮食 防止呛食引起误吸 9 有咽反射减弱或消失 可发生吞咽困难 咳嗽无力排痰困难 需按时翻身叩背 随时吸痰 定时做雾化吸入