儿童腺样体肥大诊疗策略.ppt

不容忽视的 张口呼吸 儿童腺样体肥大诊疗策略Diagnosisandtreatmentofadenoidhypertrophyinchildren 兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科席克虎 儿童打鼾不是福 是病 内容 腺样体 又称咽扁桃体 位于鼻咽顶后壁中线处 为咽淋巴环内环组成部分 在正常生理情况下 6 7岁发育至最大 青春期后逐渐蒌缩 在成人则基本消失 什么是腺样体肥大 若腺样体增生肥大 且引起相应症状 称腺样体肥大 1 鼻塞2 流涕3 张口呼吸4 睡眠打鼾5 听力下降6 腺样体面容7 小儿多动症8 其它 鼻咽侧位片A N比值 0 5 0 6正常 0 61 0 70中度肥大0 71以上病理性肥大0 80以上为显著肥大 CT 蝶枕缝层面定为c0层面 向足侧依次定为c5 c10 c15层面 测量c10 c15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx 咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx 腺样体指数 Ac10 Nc10 Ac15 Nc15 2 腺样体指数 0 60正常 0 70肥大 0 80重度肥大 0 78 1 44 Franco纤维鼻咽镜 腺样体堵塞后鼻孔比例25 为1度26 50 为2度51 75 为3度75 100 为4度 金标准 病因 腺样体病理性增生 临床表现 与鼻窦炎 腺样体增生肥大阻塞鼻咽 导致鼻腔分泌物引流障碍 引起鼻腔分泌物潴留 从而发生炎症及感染 免疫功能异常 极易引起鼻咽部黏膜发生感染 水肿 从而影响到鼻腔 鼻窦黏膜出现感染 腺样体作为病灶 隐藏聚集着大量细菌 为鼻腔及鼻窦慢性感染提供了自然疫源地 与鼻窦炎有关系 Ranga 腺样体肥大儿童的MCT mueociliarytransporttime 明显长于正常儿童 但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常 Tarchalska Krynska 发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性粒细胞明显高于正常值 且于术后1个月降至正常水平 Shin 腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为53 2 在接受腺样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79 3 Elwany 证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻 鼻窦炎儿童的腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性 与中耳炎 肥大的腺样体机械阻塞腺样体的免疫功能紊乱Berger等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞 肥大细胞 浆细胞 巨噬细胞 树状细胞增多 反映腺样体上皮有强抗原表达腺样体的微生物学Brook等分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似 对儿童影响 影响儿童听力及注意力 患儿鼻塞 流涕 张口呼吸 流涎 睡眠打鼾等 患儿可出现咽部不适 啃咔 声 咳嗽吐痰 气喘 低热等症状 影响患儿面部发育 即所谓 腺样体面容 影响儿童的生长发育 如鸡胸 贫血 消瘦 低热 消化不良 易乏力 影响儿童智力发育 如头痛 注意力不集中 烦闷 易惊 性情暴躁 夜间睡眠磨牙 遗尿等 检查 了解中耳腔压力 可判断部位及大小 治疗 一经确诊 应尽早行腺样体切除术 Fiellau Nikolajsen估计丹麦约有40 的儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体切除手术 在我国 李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达89 其中 中重度肥大者占55 6 每年腺样体切除术患儿至少达百万人次以上 治疗 术后按鼻窦炎治疗方案治疗 鼻腔第五窦 黏膜收缩剂 呋麻鼻剂 1周 鼻用糖皮质激素 内舒拿 2周 抗炎治疗 克拉霉素0 125 黏液促排剂 欧龙马 中成药 香菊胶囊 香菊胶囊 现代药理