抢救药品的配置.ppt

抢救药品的配置 延长翠屏山医院内科医生 刘新刚 抢救药品的基本配置 1 尼可刹米 洛贝林9 氨茶碱2 肾上腺素10 呋塞米3 去甲肾上腺素11 利多卡因4 异丙肾上腺素12 去乙酰毛花苷 西地兰 5 多巴胺13 阿托品6 间羟胺14 地西泮7 酚妥拉明15 地塞米松8 10 葡萄糖酸钙16 50 葡萄糖 高糖 1 尼可刹米 洛贝林 适应症 各种原因引起的呼吸抑制 包括中枢性呼吸抑制 后者亦可用于新生儿窒息及CO中毒引起的呼吸衰竭 小贴士 尼可刹米与洛贝林常同时使用 二者兴奋呼吸中枢具有协同作用 对于ICU患者 由于呼吸机的辅助设施 已较少应用呼吸兴奋剂 临床应用 多用于COPD伴有呼吸衰竭的患者 二者个5支稀释后维持静脉滴注12h或10支稀释后维持静脉滴注 2 盐酸肾上腺素 适应症 适用于支气管痉挛所至的严重呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 亦可用于延长浸润麻醉药物的作用时间 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 注意事项 剂量过大 静脉注射速度过快时 可引起血压骤升 甚至有诱发脑出血的危险 小贴士 在抢救过敏性休克和心脏骤停的患者时 考虑到时间的紧迫性和抢救时效性 临床上通常习惯直接肾上腺素1mg静脉注射 不予稀释 3 去甲肾上腺素 适应症 用于治疗急性心肌梗死 体循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克 低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压 本品作为急救时补充血容量的辅助治疗 以史血压回升 暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补充血容量治疗发生作用 也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏骤停复苏后血压维持 用法用量 开始以8 12微克 分速度滴注 根据血压调整滴速 维持量为2 4微克 分 需注意保持或补充血容量 小贴士 抬腿实验 有助于判断容量是否补足 即抬起平卧患者的双腿 观察血压变化 如果可使血压明显升高 则需要继续补充容量 4 异丙肾上腺素 适应症 治疗心源性或感染性休克 治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停 注意事项 用于心源性休克和感染性休克的患者可将0 5 1mg加入5 葡萄糖200ml中静滴 滴速一般控制在0 5 2ml 分 可根据心率调整滴速 使心率不超过120次 分 5 多巴胺 适应症 适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 用法用量 初始剂量为5微克 千克 分滴注 逐渐增至5 10微克 千克 分滴注 最大剂量20微克 千克 分滴注 注意事项 1 小剂量时 每分钟按体重0 5 2微克 kg 主要作用于多巴胺受体 使肾及肠系膜血管扩张 肾血流及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加 2 小到中剂量 每分钟按体重2 10微克 kg 能直接激动 1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放 对心肌产生正性应力作用 使心肌收缩 力及心搏量增加 最终使心排血量增加 收缩压升高 脉压可能增大 舒张压无变化或有轻度升高 外周总阻力常无改变 冠脉血流及耗氧量改善 3 大剂量时 每分钟按体重大于10微克 kg 激动 受体 导致周围血管阻力增加 肾血管收缩 肾血流量及尿量反而减少 由于心排血量及周围血管阻力增加 致使收缩压及舒张压均增高 总之 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱 尿量少而血容量已为补足的休克患者尤为使用 6 间羟胺 适应症 用于外周循环衰竭时低血压的急救 用于休克病人的抢救 用法用量 肌内或皮下注射 一次2 10mg 重度休克时初始量0 5 5mg静脉注射 继而改为静脉滴注 极量为100mg次 注意事项 低血容量休克 应在补充血容量后使用 7 酚妥拉明 适应症 1 用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作 包括手术切除时出现的高血压 也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤 2 治疗左心室衰竭减轻心脏后负荷 3 治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢 用于皮肤坏死 用药剂量 应用本药0 17 0 4mg min 注意事项 忌与铁剂合用 8 10 葡萄糖酸钙 适应症 用于过敏性疾病 镁中毒 抵消高钾血症对心肌的损害 用法用量 1 2g加入等量葡萄糖输液中缓慢静脉注射 注意事项 注意本品与其他药物间的相互作用 如西地兰 头孢曲松等 9 氨茶碱 适应症 用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者 注意事项 单次极量0 5g 一日1g 注射速度宜缓慢 以防发生心律失常等毒性反应 有条件的医院可进行茶碱类血药浓度监测 10 呋塞米 适应症 用于水肿性疾病 高血压 急性肾功能衰竭 高钾血症 用法用量 1 水肿性疾病 20 40mg静脉注射 2 高血压危象的患者 起始剂量为40 80mg静脉注射 3 高钙血症 20 80mg 次静脉注射 4 急性肾衰竭 本药200 400mg加入0 9氯化钠注射液100ml中 滴注速度不超过4mg min 注意事项 本药注射液为碱性较高的钠盐注射液 静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释 而不宜用葡萄糖注射液稀释 以防产生呋喃苯胺酸沉淀 11 利多卡因 适应症 用于室性心律失常 用法用量 按1 1 5mg kg作为首次负荷量静脉注射2 3分钟 必要时每5min重复1 2次 用后负荷量 可以1 4mg min或0 015 0 03mg kg min静脉滴注 12 去乙酰毛花苷 西地兰 适应症 用于充血性心力衰竭 用于控制伴快速性心室率的心房颤动 心房扑动及阵发性室上性心动过速 用法用量 首剂0 4 0 6mg 此后每2 4小时0 2 0 4mg 总量1 1 6mg 以5 葡萄糖稀释后缓慢静脉注射 注意事项 心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用 以防止心脏破裂 避免与钙剂同时使用 以防发生心律失常 13 阿托品 适应症 用于各种内脏绞痛 缓慢型心律失常 抗休克 有机磷农药中毒解毒 用法用量 皮下 肌注或静脉注射0 25 1mg 极量2mg 次 严重有机磷农药中毒时剂量可加大5 10倍 每10 20min重复 直至青紫消失 注意事项 阿托品禁用于急性胰腺炎止痛 以防诱发或加重肠麻痹 14 地西泮 适应症 用于抗惊厥 抗癫痫的治疗 用法用量 初始剂量为10mg 以后按需每隔3 4小时加5 10mg肌内或静脉注射 注意事项 地西泮应以原药液或泵入 避免稀释使用 以防产生浑浊 15 地塞米松 适应症 用于感染性和过敏性休克 用法用量 皮下 肌注 静脉注射 一般5 20mg 次注意事项 活动性消化性溃疡 心力衰竭 精神病 糖尿病 尿毒症 妊娠初期 骨折及骨质疏松症 抗菌药物不能控制的细菌或真菌感染禁用 16 50 葡萄糖 高渗糖 适应症 营养药 有解毒及利尿作用 用于血糖过低 心肌炎和补充液体等 用法用量 缓慢静脉注射 5 50g 次 硝普钠 扩张动静脉1 降压2 降低心脏前后负荷和改善左心室功能 开始为0 5微克 min 一般3微克 kg min 极量为10微克 kg min 静脉点滴 5 葡萄糖250ml 硝普钠50mg静脉点滴30ml h 相当于1微克 kg min 微量泵注射 0 9 氯化钠 硝普钠50mg静脉泵入 1 5ml h起 0 5微克 kg min 一般9ml h 3微克 kg min 极量为30ml h 10微克 kg min 注意事项 1 密切观察血压变化 2 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3 一般不超过3天 防止氰化物中毒 4 需现配现用 4 6小时换瓶 5 见光分解 需黑纸遮光 副作用 恶心 呕吐 氰化物中毒 硝酸甘油 适应症 用于急性冠脉综合症 高血压危象和充血性心力衰竭患者 与心肌梗死相关的充血性心力衰竭 高血压合并心绞痛 心肌梗死为首选 用法用量 5微克 min起 最大剂量200微克 min 微泵注射 0 9氯化钠45ml 25mg 5ml 静脉泵注 0 6ml h起 最大剂量24ml h 6ml h 50微克 min 静脉点滴 5 葡萄糖250ml 25mg静脉滴注 30ml h 相当于50微克 min 最大120ml h 注意事项 1 对于下壁心肌梗死 硝酸酯类药物要