安全注射与手卫生PPT课件.ppt

安全注射与手卫生 阻断院感注射传播 让注射更安全 专项工作指导方案 2015 2018 概述注射是医院感染传播的重要途径 安全注射是阻断医院感染传播 保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施 安全注射 不安全注射造成重大医院感染事件1 2013年辽宁东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗 120人有99人感染丙肝 调查结果是未做到一人一针一管一用 一个针头多名患者使用 造成集体感染 安全注射 2 1998年11月 福建省南平市延平区樟湖镇卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染 原因与注射器消毒灭菌不合格有关 安全注射 3 1996年湖南常德市一些基层医院和私人诊所由于使用一批劣质一次性注射器 先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状 安全注射 从加强医院感染防范的角度而言 阻断感染经注射途径传播是保障注射安全的首要目标和核心任务 包括三个方面 1 阻断接受注射患者可能获得的感染 2 阻断注射操作者或参与者因职业暴露而可能获得的感染 3 阻断因接触处理不当的注射用具而可能获得的感染 相关名词释义 1 注射 注射是指采用注射器 钢针 留置针 导管等医疗器械将液体或气体注入体内 达到诊断 治疗等目的的过程和方法 本方案中所指的注射 不仅包括肌内注射 皮内注射 皮下注射 静脉输液或注射 牙科注射 还包括使用以上医疗器械的其他操作 如采血和各类穿刺等介入性操作 相关名词释义 2 安全注射 安全注射是指对接受注射者无害 实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险 以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害 相关名词释义 3 安全注射行为依从率 实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率 相关名词释义 4 医疗保健相关感染医疗保健相关感染是指患者或就诊者在诊断 治疗和预防等医疗保健活动活动中所获得的感染 提供医疗保健活动的场所包括医院 门急诊和住院部等 体检中心 预防保健门诊 家庭护理单位等 医务人员安全注射相关知识 医务人员安全注射相关知识 一 无菌操作技术方面 二 锐器伤防护方面 三 医疗废物处置方面 一 无菌操作技术方面 1 注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整 2 疑似有污染的药品不可以使用 3 消毒剂在有效期内使用 4 一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用 需要做到 一人一针一管一用 5 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射 一 无菌操作技术方面 6 使用同一溶媒配置不同药液时 必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒 7 注射操作前应进行手卫生 8 皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 9 必须使用多剂量用药时 必须做到一人一针一次使用 10 操作后应进行手卫生 安全注射 6条 1 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 避免不必要的人员活动 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 2 配药 皮试 胰岛素注射 免疫接种等操作时 严格执行注射器 一人一针一管一用 3 尽可能使用单剂量注射用药 多剂量用药无法避免时 应保证 一人一针一管一用 严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液 4 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间 放置时间超过2小时后不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 灭菌物品 棉球 纱布等 一经打开 使用时间不得超过24小时 提倡使用小包装 5 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒 酒精的容器等应密闭保存 每周更换2次 同时更换灭菌容器 一次性小包装的瓶装碘酒 酒精 启封后使用时间不超过7天 6 药品保存应遵循厂家的建议 不得保存在与患者密切接触的区域 疑有污染时应立即停止使用并按要求处置 二 锐器伤防护方面 1 禁止双手回套针帽 2 禁止用手分离注射器针头 3 接触血液 体液 分泌物时 需戴手套 4 禁止手持锐器随意走动 5 禁止将针等锐器随手传递 6 进行侵袭性治疗 护理操作中 要保证充足的光线 防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或划伤 三 医疗废物处置方面 1 锐器盒需防渗漏 防穿透 2 锐器使用后应立即放入锐器盒内 3 应正确使用锐器盒 4 锐器盒在转运过程中应密闭 避免内容物外漏或溢出 5 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用 安全注射量化指标 安全注射量化指标 一 1 医疗卫生机构安全注射环境 设施条件 器具配置等合格率100 2 医务人员安全注射培训覆盖率100 3 医务人员安全注射知识知晓率 95 4 医务人员安全注射操作依从率 90 安全注射量化指标 二 5 规范使用一次性无菌注射器实施注射率100 硬膜外麻醉 腰麻除外 6 医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100 7 医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100 8 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20 年度工作目标 第一年 2015 07 2016 06 1 医疗卫生机构安全注射环境 设施条件 器具配置符合安全注射指南规定 合格率 60 2 区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100 医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100 3 相关人员安全注射知识知晓率 75 安全注射行为依从率 75 操作正确率 75 第二年 2016 7 2017 06 1 医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率 90 行为依从率 80 操作正确率 85 2 医疗卫生机构安全注射用具选用正确率100 注射后医疗废物正确处理率100 3 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 10 4 医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100 第三年 2017 07 2018 06 1 医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率 95 行为依从率 90 操作正确率 95 2 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20 3 完成本地区 本单位安全注射专项工作执行报告和结果评估报告 安全注射用品配置 安全注射用品配置情况 1 医疗卫生机构中是否重复使用注射器 硬膜外麻醉 腰麻除外 是否2 医疗卫生机构中是否重复使用采血器 是否3 医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为 4 医疗卫生机构输液中留置针所占比例为 安全注射用品配置情况 5 医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器 指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器 是 回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为 否 安全注射用品配置情况 6 注射时使用的皮肤消毒剂 可多选 聚维酮碘 如碘伏 安多福 75 酒精安尔碘含浓度 0 5 洗必泰 氯己定 的制剂 包括爱尔碘 其他 注明 安全注射用品配置情况 7 手卫生设施和锐器盒配备情况 计算方法 观察到的配置数 观察的车 室 如 观察了10辆治疗车 其中5辆配备了速干手消毒液 4辆配备了锐器盒 则速干手消毒液配置率为5 10 50 锐器盒配置率为4 10 40 注 为不使用 医务人员注射相关锐器伤情况 锐器伤发生情况 2014年全年 注射相关锐器伤实际发生情况 问卷询问本次调查前一周内情况 应调查本医疗卫生机构所有医务人员 实际调查率 80 医务人员安全注射培训情况 近2年内 医务人员安全注射培训情况 近2年内 医务人员安全注射方面培训情况 培训是指讲座和 或技能培训 不包括张贴宣传画 发放小册子和发短信等 调查方法 分别抽查医师 生 护士各至少50人 医疗卫生机构中医师 生 或护士人数不足50人时 则应对该类别全部人员进行调查 医务人员安全注射培训情况 近2年内 现场督导情况 现场督导情况要求 分别抽查包含注射 输液 采血三项的操作共计50次 三项中各单项抽查均不少于10次 以上三种操作没有全部具备的医疗卫生机构 每缺一项 抽查总次数相应减少15次 抽查包括无菌操作技术和利器 锐器伤防护两个方面 见现场观察表 此外 查看治疗车和治疗室配置锐器盒情况 停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点 医疗废物处置单位的资质等 一 无菌操作技术和利器 锐器伤防护方面 现场观察 共 次 注射 次 输液 次 采血 次 安全注射执行 共 次 注射 次 输液 次 采血 次 安全注射依从率 注射 输液 采血 二 医疗废物处置方面 1 锐器盒是否防渗漏 防穿透 查看个 是否 全部符合才勾是 2 锐器盒是否满3 4时及时封闭 查看个 是否 全部符合才勾是 3 是否每个可能产生锐器的处所 查看处 均配置有锐器盒 是否4 是否每辆治疗车均配置有锐器盒 查看辆 是否 二 医疗废物处置方面 5 是否未发现一次性使用锐器盒有重复使用情况 是否6 锐器盒在转运过程中 是否确保密封 查看个 是否未查见7 医疗废物处置单位是否具有相应资质 是否医疗卫生机构注射后废物是否规范 是否 注 以上1 7任何一项勾否 此处则勾否 现场观察表 一 无菌操作技术方面项目 1 是否使用一次性使用无菌注射器进行注射操作2 是否使用一次性使用无菌注射器或真空采血针进行采血3 是否使用一次性输液器进行输液4 是否无复用一次性使用无菌注射器的情况5 是否无只换针头不换注射器的情况是否观察到 是 打 是否执行 是 打 一 无菌操作技术方面项目 6 查看一次性使用无菌注射器 其是否处于有效期内7 注射用药及溶媒是否处于有效期内8 一次性使用无菌注射器或输液器外包装是否无破损9 是否没有使用疑似有污染的的药品是否观察到 是 打 是否执行 是 打 一 无菌操作技术方面项目 10 本应单剂量使用的药品是否没有分次使用或多人次使用11 必须使用多剂量用药时 是否做到一人一针一次使用12 皮肤消毒后 是否完全干待后才进行注射13 皮肤消毒后 操作者是否没有用未消毒的手指再次接触穿刺部位是否观察到 是 打 是否执行 是 打 二 利器 锐器伤防护方面 1 是否无双手回套针帽情况2 是否无用手移去注射器针头情况3 是否未对注射器及针头进行手工毁形4 是否无徒手掰断安瓿情况5 是否及时将锐器丢弃在锐器盒内6 是否无锐器丢弃在锐器盒外的情况7 是否会正确使用锐器盒是否观察到 是 打 是否执行 是 打 清洁的手 呵护健康 2015 2018年 专项工作指导方案 总体目标 全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展 探索建立手卫生质量持续改进长效机制 推动医院感染整体防控制度措施的落实 有效防控经手传播医院感染的发生 降低感染发生率 医务人员手卫生规范 2009年4月 卫生部颁布了 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 的工作需经医务人员的手来完成国外报导 医院感染是由手引起的国内资料统计 医院感染由手传播 90 80 30 洗手的重要性 手在感染发生中起重要作用 众多环节污染手手又污染环境和病人及家人 洗手可以切断传播途径 清洁意味着更安全洗手是最简单 经济 有效的预防医院感染的方法 外科洗手 洗手 卫生手消毒 是指用肥皂 皂液 和流动水洗手 清除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 是指使用速干手消毒剂揉搓手 减少手部暂居菌的过程 无需冲洗或干手设备 是指术前医务人员使用外科手消毒剂 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 应具备持久抗菌活性 手卫生术语 与手卫生相关定语 手消毒剂 用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 一般手卫生设施 洗手用水 流动水水龙头 非手触式清洁剂 皂液手消毒剂 酒精性无水洗手液干手设施 纸巾 干手器 小方巾注意事项 钟 洗手指示图 注意 皂液有浑浊或变色时及时更换 干手设施的比较 1 纸巾 是最好的一种干手方法 简便 快捷 无二次污染2 干手机 使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触 降低再污染的危险 但比较费时 机器本身不便清洁 缺点 容易扬尘 3 小毛巾 多采用纯棉小毛巾 毛巾大小以30厘米 30厘米左右为宜 并要有一定的厚度 有良好的吸水性和坚实度 毛巾应一用一消毒 并在消毒前彻底清洗 放置位置便于取用 盛装毛巾的容器应干燥 清洁 容器盖开关应采用非手触式如脚踏式 缺点 比纸巾更贵 外科手消毒设施 1 应配备清洁指甲用品 2 非手触式手消毒剂 3 抗菌皂液 4 干手物品 干手巾应一人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 5 计时装置 洗手流程图 手卫生 洗手的指征 手部有肉眼可见血液或其他体液污染时 需用流动水洗手 当手部无肉眼可见污染时 可使用手消毒代替洗手 医务人员外科手术前均应外科洗手 洗手 卫生手消毒 外科洗手 什么时候洗手 第1步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第2步手心对手背沿指缝相互搓擦 第4步双手指交锁 指背在对侧掌心 第6步指尖在对侧掌心前后擦洗 第3步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第5步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行 六步洗手法 内 立 夹 大 弓 外 揉搓时间 15s整个过程 40s 免洗液可以解决基础设施缺乏的问题 手部无可见污渍时 可用免洗液代替洗手 整个过程需要 20 30秒 手消毒效果应达到哪些要求 1 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 2 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 关于手套 清洁手套 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜 血液 体液时使用无菌手套 进行手术操作时 护理免疫力低下的病人时 进行进入体腔的侵入