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安全注射 主要内容 安全注射定义锐器伤现况发生锐器伤的原因锐器伤防护锐器伤后的处理 安全注射定义 实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的危险注射的废弃物不对他人造成危害对接受注射者无害 什么是 针刺伤害 一个真实的HIV感染故事 医护人员职业获得性感染 美国 自1984年至2001年 美国共有57例确诊的医护人员职业获得性艾滋病病毒感染 2001年后 因安全医疗器械的全面使用 再无一例确诊病例报告 沉默的杀手 丙肝 2000年 月 美国卫生总署 SurgeonGeneral 宣布 丙型肝炎是一种 沉默的传染病 有 沉默杀手 之称的丙型肝炎在中国内地发病逐年上升 由于它尚未为公众广泛认知 初始症状不明显 往往被患者忽略 得不及时诊治 导致发展成为肝硬化和肝癌 形象地比喻为 零存整取 我国流行率为3 2 感染者约为4100万 但多数不知人在何处 医护人员便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 职业暴露 中国现状近似1992年前的美国 医务人员常见的意外事故 一 针刺健康的医务人员患血源性传染病80 90 是由针刺伤所致 其中护士占80 来源 SIGN 全球安全注射联合会 对医护工作者中针尖伤害的调查 医务人员常见的意外事故 分离输液器时 经常发生在患者或其他人员突然移动时 收拾手术污物 二 直接接触 医务人员常见锐器伤的原因 抽血 抽血 拔出针头时 将血液标本注入试管中 医务人员常见锐器伤的原因 把已用过的空针摆放在操作台上 无针帽的注射器面向别人造成刺伤 医务人员常见锐器伤的原因 丢弃过程中损伤 针头从装满利器的收集箱中突出 医务人员常见锐器伤的原因 切割 缝合中 手术中传递剪刀及刀片 将使用过的锐器进行分离 浸泡和清洗 检查一下我们的针刺伤害防护屏障 HIV HCV 标准预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 BD优赛TM分隔膜密闭式 使用具有安全性能的注射 输液器具 BD安全真空采血系列 BDEclipse Needle BD飞玛 安全密闭式防针刺伤 职业防护器械的使用 职业防护器械的使用 1 锐器盒的配置 处置室 处置车上 治疗盘上锐器盒的配置率锐器盒为不易刺穿的2 手套的配置 每个处置室 护理站 检验科工作台都配备有足够的手套 手套的领用无限量3 安全输液器具的使用 降低头皮钢针的输液比率 带针尖防护装置安全密闭式输液器在手术室 急诊室 ICU等高危科室使用率 90 使用锐器收集器并采取正确的方 容量 放置高度 放置地点 正确处理废弃物品 安全产品承担关键角色 法案安全器具 摘要 过去的20年里 法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用 就美国整体而言 针刺伤发生率减少了34 其中护士的针刺伤减少了51 美国在这方面的经验证明了 1 安全产品在减少锐器伤方面的有效性 2 国家层面的规程制度 及强制执行 在大范围使用和推广安全产品 降低医务人员安全风险中的重要作用 克林顿签署针刺伤防护法案 TheNeedlestickSafetyandPreventionAct NSPA of2000 2000 11 6签署 OSHA在2001 1 18发布修正标准法案在2001 4 18正式生效 7 17开始执行 内容包括 锐器伤登记 评估 选择安全医疗器械介入 要求使用安全的医疗器械 这项法律要求 让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况 医院应每年更新评估计划 对新技术的可用性进行评估医院坚持记录锐器伤发生情况 记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释 近十个国家颁布安全法案 美国2000年11月 Needlesticksafetyandpreventionlaw 德国2008年2月 TechnicalRuleforBiologicalworkingTools 巴西2005年11月 BrazilianSafetyRegulation 台湾地区2006年7月将防针刺伤留置针纳入健保范围 高危科室 中国2004年6月 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 职业暴露监测系统的建立 职业暴露监测系统的建立 职业暴露发生后分析与改进意见记录 每例记录中职业暴露发生原因分析 何种操作 何种器具 何人 在哪里每例改进建议改进措施的落实跟进记录 制定科室针刺伤紧急预案 临床科室相应的文书 临床科室里应该有处置指南卡 或伸手可及 触目可及的手册或流程图 1保持镇静2迅速 敏捷地按常规脱去手套3 肥皂 流水清洗污染的皮肤 生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂流水冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 5消毒液 碘伏 酒精消毒受伤部位 并包扎伤口 6登记上报 针刺伤后的紧急处理 如果发生疑似HIV暴露 确保4小时 甚至2小时内 最迟24小时内 医护人员可以开始预防用药化验 申请 服药流程 拿药绿色通道 医务人员提供必要的免疫