实验室检查PPT课件.ppt

1 实验室检查 2 3 例1形态学诊断 属于小细胞低色素性贫血依据 临床表现RBC2 6 1012 L HB54g LMCV70fL MCH24pg MCHC28 Wright染色血涂片检查 成熟红细胞体积较小 并大小不等 中心淡然区扩大 网织红细胞3 0 4 小细胞低色素性红细胞 正常红细胞 IDA红细胞 5 例1病因学诊断 缺铁性贫血依据 小细胞低色素性贫血慢性失血 大便隐血 钩虫卵 青少年铁需要量增加偏食 6 例1贫血程度 重度贫血贫血分度 轻度90 120maleor90 110female中度60 90重度30 60极重度 30 7 例2 患者男 20岁 高热 咳嗽1周 咯少量脓痰 检查 T39 5 C 咽部轻度充血 右下肺听到少量湿罗音 肝脾肋下未及 血常规 WBC 49 4 109 L RBC 4 2 1012 LHB 125g L PLT 225 109 L 白细胞分类 L 10 E 0 M 3 血图片检查 中性分叶核粒细胞 75 中性杆状核粒细胞 10 中性晚幼粒细胞 2 8 第二节尿液检查 一 标本采集 一 采集方法1 晨尿2 随机尿3 计时尿4 清洁中段尿 9 二 注意事项1 避免污染 及时送检2 妥善保存 防止变质 10 三种尿标本采集区别 目的 11 三种尿标本采集区别 用物 12 三种尿标本采集区别 方法 13 14 二 尿液一般检查 一 一般性状检查 1 尿量 参考值 1000 2000ml 24h多尿 指24小时尿量超过2500ml 见于水摄入过多 应用利尿剂 糖尿病 尿崩症 慢性肾盂肾炎 慢性肾间质肾炎 慢性肾衰早期 急性肾衰多尿期 尿量减少 成人尿量低于400ml 24h或17ml h 称为少尿 低于100ml 24h称为无尿 见于有效血容量减少 休克 心衰 严重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水 各种肾脏实质性病变 尿路梗阻或排尿功能障碍 结石 尿路狭窄 肿瘤压迫 15 2 颜色 正常颜色 淡黄 透明 受食物 药物等影响大 血尿 尿液呈淡红 洗肉水样 或混有血凝块 因尿内含有一定量的红细胞所致 分为肉眼血尿和镜下血尿 多见于泌尿系统炎症 结石 肿瘤 结核 外伤 血友病 血小板减少性紫癜 血红蛋白尿 尿液呈浓茶色 红葡萄酒或酱油色 见于严重的血管内溶血 胆红素尿 尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 脓尿和菌尿 尿中含有大量脓细胞 炎性渗出物或细菌时 尿液呈白色混浊 脓尿 或云雾状 菌尿 见于各种泌尿系统感染 乳糜尿 尿液中混有淋巴液而呈乳糜样 见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻 16 3 气味氨臭味 见于尿潴留 慢性膀胱炎 烂苹果味 见于糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味 有机磷中毒 鼠臭味 苯丙酮尿症 4 酸碱度 参考值 PH约为6 5PH增高 见于碱中毒 泌尿系统感染 应用碱性药物及利尿剂 素食为主者 PH降低 见于酸中毒 慢性肾小球肾炎 高热 痛风 糖尿病 口服酸性药物 进食大量肉类 17 5 尿比密 参考值 1 015 1 025增高 见于血容量不足 如脱水 高热 休克 心功能不全 导致的肾前性少尿 糖尿病 急性肾小球肾炎 肾病综合征等 降低 见于大量饮水 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全 肾小管间质疾病 尿崩症等 18 二 化学检查1 尿糖 参考值 定性试验阴性定量试验0 56 5 0mmol 24h尿血糖增高性糖尿 糖尿病 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肝硬化 胰腺炎等 血糖正常性糖尿 慢性肾炎 肾病综合征 间质性肾炎 暂时性糖尿 大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后 脑外伤 脑血管意外 急性心肌梗死 19 2 尿蛋白 参考值 定性试验阴性定量试验0 80mg 24h生理性蛋白尿 见于剧烈运动 发热 寒冷 交感神经兴奋 肾血管痉挛 肾小球毛细血管壁通透性增加 病理性蛋白尿 见于各种肾脏 肾小球肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 间质性肾炎等 及肾外疾病 糖尿病 高血压 系统性红斑狼疮 浆细胞病 溶血性贫血等 假性蛋白尿 见于泌尿系统炎症 如膀胱炎 尿道炎 尿中混有大量血 脓 粘液或阴道分泌物 20 3 酮体 参考值 阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒 饥饿 高热 严重呕吐 腹泻等 三 显微镜检查1 细胞 1 红细胞 参考值 0 3 HP血尿见于急慢性肾小球肾炎 急性膀胱炎 肾结石 肾结核 肾下垂 各种泌尿系统肿瘤 邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤 血液病如白血病 血友病 过敏性紫癜 全身感染性疾病如流行性出血热 感染性心内膜炎 败血症等 21 2 白细胞 参考值 0 5 HP常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 间质性肾炎 肾结核 生殖系统炎症如前列腺炎 精囊炎 附睾炎 妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多 3 上皮细胞正常尿液中可出现少量大量见于泌尿系感染 损伤 肿瘤 22 2 管型 参考值 无或偶见透明管型 透明管型 急性肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾病综合征 恶性高血压 心力衰竭 正常人清晨浓缩尿 发热 麻醉 运动后 细胞管型 红细胞管型见于肾小球肾炎 急性肾小管坏死 肾充血 肾出血 肾移植后急性排斥反应 白细胞管型见于肾盂肾炎 急性肾小球肾炎 间质性肾炎 肾病综合征 狼疮性肾炎 颗粒管型 肾小球肾炎 肾病综合征 肾动脉硬化 严重感染等 3 结晶体 参考值 无或仅见少量结晶 经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能 4 病原体 23 第三节粪便检查 一 标本采集 一 自然排出的粪便标本采集 三送三检 二 肠道粪便标本的采集 24 粪便检查 粪便标本种类及容器 一 常规标本 便盒 二 细菌培养标本 培养瓶 三 隐血标本 便盒 四 寄生虫或虫卵标本 便盒 25 四种标本采集区别 26 大便杯大便培养瓶 27 异常粪便及其临床意义 一般性状次数 量 100 300g稀汁样便 腹泻粘液脓血便 痢疾 溃疡性结肠炎柏油样变 上消化道出血 50 70以上鲜血便 下消化道出血白陶土样便 阻塞性黄疸米泔样便 霍乱 副霍乱 28 异常粪便及其临床意义 一般性状寄生虫 蛔虫 蛲虫恶臭味 慢性肠炎 肠道肿瘤 29 异常粪便及其临床意义 显微镜检查红细胞 出血白细胞 感染肿瘤细胞 大肠癌食物残渣 寄生虫和寄生虫卵 30 异常粪便及其临床意义 化学检查1 隐血 消化道出血时 粪便外观无出血改变 显微镜下也未见红细胞的微量出血 隐血试验 阳性 消化道出血2 粪胆色素检查 减少或消失 胆道梗阻结合胆红素 阴性3 细菌 肠道菌群失调症 长期应用广谱抗生素 31 肝功检查的主要指标 血清氨基酸转移酶 转氨酶 参考值 丙氨酸氨基转移酶 ALT 1 感染后1 2周达高峰 第3 5周逐渐下降 ALT AST比值逐渐恢复正常 如转氨酶不降或又再升高 提示肝炎转为慢性 重症肝炎时 转氨酶活性降低 黄疸进行性加深出现 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 32 肝功检查的主要指标 慢性病毒性肝炎 ALT AST轻度增高或正常 ALT AST 1 如AST增高较ALT显著 提示慢性肝炎进入活动期可能 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等非病毒性肝病 ALT AST轻度增高或正常 且ALT AST 1 酒精性肝病AST显著增高 ALT基本正常 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度 肝内 外胆汁淤积 ALT AST正常或轻度增高 急性心肌梗死 梗死后6 8小时AST增高 18 24小时达高峰 4 5天恢复正常 其他疾病 如骨骼肌疾病 皮肌炎 进行性肌萎缩 其他脏器梗死 肺 肾 胰梗死 休克 传单 转氨酶可轻度增高 33 铁血红素 过氧化氢 氧 联苯胺 变蓝色 隐血试验机理 34 血液标本分类及目的 全血标本血浆标本 血清标本 血沉 血常规 测定某些物质的含量 血清酶 脂类 电解质 肝功能 纤维蛋白原 游离血红蛋白 35 血液标本分类及目的 血培养标本 动脉血标本 血中的致病菌 血气分析 36 血液标本采集 采血方法与部位 毛细血管采血法静脉采血法动脉采血 37 静脉采血法 查对 备物 核对 解释 静脉穿刺法抽血 肘正中 头静脉 注入容器 整理 送检 38 注血标本法 39 采集血培养标本时 注意防止污染 一般采血5ml 40 同时抽取不同种类血标本 应注意注入顺序 培养瓶 抗凝管 干燥管 41 常用的血液检查项目 血常规 红细胞计数 血红蛋白测定 白细胞计数 和白细胞分类计数 血小板和血小板参数采集方法 毛细血管采血 静脉采血采集注意 非空腹采血 抗凝 2ml 42 红细胞和血红蛋白 减少 生理性 婴幼儿 老年人 妊娠中后期病理性 贫血增多 相对性 血液浓缩生理性 高原居民 新生儿病理性 先心病 肺部疾病 真性红细胞增多 43 44 红细胞比容 HCT 抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比 男性 42 52 女性 37 48 增加 血液浓缩 真红减少 贫血 45 红细胞平均值参数 红细胞平均容积 MCV 全血中平均每个红细胞的体积 fl红细胞平均血红蛋白量 MCH 全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量 pg红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量 g l 46 大细胞性贫血 MCV 100 MCH 32 MCHC31 35 小细胞低色素性贫血 MCV 80 MCH 26 MCHC 31 47 白细胞计数及分类检查 正常值 成人 4 10 109 L 6个月 2岁 11 12 109 L 新生儿 15 20 109 L 48 临床意义 中性粒增加 急性感染 急性大出血 急慢性白血病 恶性肿瘤中性粒减少 病毒感染 再障 理化损伤 SLE嗜酸性粒增加 变态反应性疾病 寄生虫 皮肤病淋巴细胞增多 急慢性淋巴细胞白血病 49 中性粒核象变化 粒细胞的分叶状况 粒细胞成熟的标志 核左移 周围血中不分叶核粒细胞百分率 5 见于感染 核右移 周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶 百分率 3 50 51 52 血小板计数 100 300 109 L减少 血小板生成障碍 再障破坏过多 ITP增多 骨髓增生性疾病 53 54 白细胞总数 12 80 4 10中性细胞百分率 82 8 45 77淋巴细胞比值11 420 40中性粒细胞计数10 562 0 7 7嗜酸性粒细胞比值0 40 5 5 0嗜碱性粒细胞计数0 20 0 0 1红细胞 RBC 计数3 33 5 5 5红细胞比积33 636 50平均红细胞体积10280 100平均血红蛋白含量33 926 31血小板比积0 29 55 网织红细胞 Ret 正常值 百分率 成人0 5 1 5 新生儿3 7 绝对值 24 84 109 L增多 骨髓增生旺盛 判断贫血疗效的指标 减少 骨髓造血功能低下 再障骨髓移植效果监测 术后21天 15 109 L 无移植并发症 56 红细胞 3 3红细胞压积 0 310红细胞平均血红蛋白含量 34 2红细胞平均血红蛋白浓度 353网织红细胞 4 其他均正常 57 红细胞沉降率 ESR 采集方法 静脉采血采集注意 非空腹采血 抗凝 2ml成年男性0 15mm 1h 女性0 20mm 1h儿童0 10mm 1h 新生儿0 2mm 1h增加 炎症 组织损伤或坏死 恶性肿瘤 球蛋白增加 58 血型鉴定和交叉配血试验 59 红细胞ABO血型鉴定 非空腹非抗凝静脉血2ml抗A抗B抗A BO型 A型 B型 AB型 60 Rh血型鉴定 抗D血清阳性 即为Rh阳性 汉族人多为Rh阳性 61 交叉配血试验 供血者和受血者非空腹非抗凝静脉血2ml 62 血型检查的意义 输血新生儿溶血 HDN 母婴血型不合ABO系统引起的HDN 常见第一胎 Rh系统引起的HDN 常见第二胎 器官移植亲子鉴定 63 肝功能检查 检查内容 血清蛋白 血清胆红素 血清酶学采集方法 静脉采血采集注意 空腹 不抗凝 2 4ml 64 血清蛋白 总蛋白 TP 60 80g L清蛋白 36 50g L 球蛋白 25 35g L清蛋白 球蛋白 1 5 2 5 1清蛋白减低 营养不良 各种肝脏疾病引起的肝细胞损害 蛋白质消耗过多 丢失过多 血液稀释 球蛋白增加 慢性肝脏疾病 自身免疫性疾病 65 血清胆红素 黄疸的诊断 血清总胆红素 TB 3 4 17 1 mol L直接胆红素 CB 0 6 0 8间接胆红素 UCB 1 7 10 2TB 17 1 34 2 隐性黄疸 34 2 171 轻度171 342 中度 342 重度UCB明显 溶血性黄疸CB明显 阻塞性黄疸CB 和UCB 肝细胞性黄疸 66 67 血清酶学检查 丙氨酸氨基转移酶 ALT 5 40U L天门冬氨酸氨基转移酶 AST 8 40U L碱性磷酸酶 ALP 40 110U L 谷氨酰转肽酶 GGT 1 ALP轻度 GGT 慢性肝炎 ALT轻度 AST轻度 GGT正常 胆道阻塞 ALT明显 GGT 68 69 70 乙肝病毒血清标志物检查 检查内容 表面抗原 HBsAg 表面抗体 抗 HBs e抗原 HBeAg e抗体 抗 HBe 和核心抗体 抗 HBc 采集方法 静脉采血采集注意 非空腹 不抗凝 2 3ml 71 表面抗原 HBsAg 乙型肝炎病毒活动性感染的指标 乙肝潜伏期 急性期 慢性乙肝 乙肝病毒携带者 表面抗体 抗 HBs 接种疫苗后或既往感染e抗原 HBeAg 病毒复制活跃 传染性强e抗体 抗 HBe 提示病情好转 急性感染恢复期 病毒复制减少 传染性低 核心抗体 抗 HBc 提示急性乙肝病毒感染 也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志 急性期滴度高 72 73 74 75 肾脏功能检查 内生肌酐清除率 3天低蛋白饮食 40g 禁食鱼肉 咖啡 茶 避免剧烈运动 第4天充分饮水 采不抗凝静脉血2 3ml 留24小时尿 血清肌酐测定血尿素测定血尿酸测定肾脏浓缩和稀释功能 76 检查内容 血尿素 肌酐 尿酸采血方法 静脉采血采血注意 非空腹 不抗凝 2ml 77 血肌酐 50 110 mol L 肾小球滤过功能减退 血尿素 2 5 6 5mmol L 肾小球滤过功能减退 蛋白质分解旺盛或摄入过多 血尿酸 男性150 416 mol L 女性89 357 mol L 肾小球滤过功能减退 痛风 78 79 血糖检查 空腹血糖 空腹 毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖 餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定 HbA1C 反映近1 2月内血糖总的水平 肝素抗凝静脉血2ml 80 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 成人口服无水葡萄糖75g 儿童为1 75g kg 总量不超过75g 清晨进行 禁食至少10h 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250 300ml水中 于3 5min内服下 服后30 60 120和180min取静脉血测葡萄糖 81 空腹血糖 3 9 6 1mmol L餐后2小时血糖 4 6 7 8mmol L糖化血红蛋白 5 6 5 7 OGTT 空腹 6 1mmol L 服糖后 0 5 1小时7 8 9 0mmol L 2小时血糖 7 8mmol L 3小时恢复到正常水平 82 糖尿病的诊断标准 WHO 1999 83 血脂测定 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL C 低密度脂蛋白 LDL C 空腹不抗凝静脉血3ml 84 85 86 血清电解质测定 E4A 血钾 钠 氯 钙非空腹不抗凝静脉血3 4ml 87 88 血气分析 内容 血液PH值 氧分压 二氧化碳分压采血注意 动脉采血注射器先用肝素充分湿化抗凝 抽取2 3ml血液 立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气 双手搓动注射器 标本立即送检 89 桡动脉 90 PH值 7 35 7 45氧分压 75 100mmHg二氧化碳分压 35 45mmHg 91 Bloodroutine hemogram 血常规Uriner