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关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术 1 膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部损伤之一 而同时合并后交叉韧带的损伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐渐增加的趋势 我们采用关节镜技术对单纯前交叉韧带损伤 单纯后交叉韧带损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进行了重建术 报告如下 2 资料 单纯ACL损伤15例 单纯PCL损伤6例 ACL和PCL联合损伤9例 合并内侧副韧带损伤5例 外侧副韧带损伤2例 内侧半月板损伤6例 外侧半月板损伤5例 后外侧角损伤3例 3 骨 髌腱 骨移植术 B T B 重建ACL11例 重建PCL4例 腘绳肌腱移植术重建ACL13例 重建PCL11例 4 手术方法 5 手术方法 骨 髌腱 骨移植术 于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口 用摆锯切取约20mm 10mm 8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块 取髌韧带中1 3 修整骨块直至能够顺利通过相应直径的骨隧道 注意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔 以备牵引 6 骨 髌腱 骨移植术 7 8 腘绳肌腱移植术 膝关节屈曲90度 于胫骨结节内侧作斜切口5CM长 分离半腱肌和股薄肌腱 在鹅足止点处切断 套入取腱器 沿肌腱的纵轴平行推进 取下长度约20 30CM长的肌腱 刮除腱端的肌肉组织 对折成四股 9 腘绳肌腱移植术 10 腘绳肌腱移植术 11 12 13 ACL重建术 1 清除ACL损伤的残余部分 2 胫骨隧道3 股骨隧道4 股骨髁间成型术 14 ACL胫骨隧道 定位 A 外侧半月板前角 B 髁间隆突的内侧 C PCL前7mm D ACL残端 15 16 ACL股骨隧道 定位 右膝11点 左膝1点 中心点距后缘皮质6 7mm 防止皮质破裂 17 ACL股骨髁间成型术 可避免撞击征的发生 18 重建后的ACL 19 PCL重建术 胫骨隧道 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm 后正中偏外8mm处 20 PCL重建术 股骨隧道 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm 21 PCL重建术 22 重建韧带的固定 金属界面挤压螺钉固定 23 重建韧带的固定 可吸收介面挤压螺钉固定 24 重建韧带的固定 微型纽扣钢板固定 25 结果 按照改良Lysholm评分标准 30例患者中 优16例 良8例 可4例 差2例 26 讨论 移植物 骨 髌腱 骨移植术腘绳肌腱移植术髂胫束移植术人工韧带移植术同种异体移植术 27 固定方法 金属界面挤压螺钉固定可吸收介面挤压螺钉固定微型纽扣钢板固定 28 讨论 ACL和PCL同时损伤 都应该作重建 单独进行任何一根韧带重建 都难以调节重建韧带的张力 也难以维持胫骨相对于股骨的中立位 29 单纯PCL损伤也应作重建术 后十字韧带断裂后胫骨髁向后并脱位 髌股关节及内侧胫股间室压力增高 患者上下楼梯困难 易发生创伤性关节炎 患者无法从事体育运动 严重者行走时出现打软腿及关节不稳定症状 30 重建PCL时技术要求较高
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