急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理.ppt

一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理 神经内科徐姝婷2019 04 汇报内容 引言 颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起 管腔狭窄 闭塞 斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生 床号 48床姓名 翟XX性别 男年龄 77岁住院号 0000113774入院时间 2019 02 0501 54由急诊收入我科入院诊断 急性脑梗死主诉 突发不能言语 右侧肢体无力6小时 现病史 患者近6小时前突发不能言语 听不懂别人讲话意思 右侧上下肢无力 不能行走 急送我院 急诊查头颅MRI示左侧颞 枕叶急性脑梗塞 急诊拟 急性脑梗塞 收住我科 个案基本资料 个案基本资料 既往史 高血压过敏史 无吸烟 饮酒 无家族史 无遗传病史 无类似患者社会支持 出生本地 已婚 退休 育有2子2女 住院期间主要由子女照顾 住院早期由护工协助照顾 入院护理评估 1 2 入院护理评估 4 3 诊疗经过 诊疗经过 病人情况 患者颈部血管彩超及脑颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄 狭窄约70 属于重度狭窄 处理 21 01行头颈部DSA造影 血管支架植入术 23 02术毕安返回室 病人情况 颈内动脉支架置入术后第一天 神志清楚 构音障碍 双侧瞳孔等大等圆 直径0 3cm 对光反射灵敏 肌力 右侧上肢肌力1级 右侧下肢肌力4级 左侧上下肢肌力5级 患者血压下降至94 52mmHg 心率50次 分 处理 遵医嘱给予阿托品提高心率 多巴胺 间羟胺静脉泵入升高血压 病人情况 颈内动脉支架置入术后第二天 神志清楚 构音障碍 肌力 右侧上肢肌力1级 右侧下肢肌力4级 左侧上下肢肌力5级 患者血压波动在115 125 58 72mmHg 处理 停用多巴胺及间羟胺 予以丁苯酞注射液对症处理 病人情况 神志清楚 构音障碍较前好转 肌力 右侧上肢肌力近端3级 远端4级 右侧下肢肌力4级 左侧上下肢肌力5级 咳嗽咳痰明显好转 复查头颅CT未见出血 洼田饮水试验3级 处理 予以低频脉冲改善吞咽功能 活血药 长春西汀 丹红营养神经 复方脑肽节苷脂 依达拉奉 脑苷肌肽侧支循环建立 丁苯酞抗感染 甲磺酸左氧沙星 头孢曲松护胃 奥美拉唑 静脉 口服 用药情况 拜阿司匹林波立维氨氯地平阿托伐他汀格列美脲 万苏平 用药情况 实验室指标 一 提示存在感染 影像学资料 一 2月20日头颅MRI 2月21日CTA检查 影像学资料 二 2月21日颈动脉支架植入后血管显影 2月21日DSA检查 2月21日颈动脉支架保护伞 潜在并发症 脑过度灌注综合症 心动过缓及低血压有误吸的危险知识缺乏 护理问题 术前存在的问题 术后存在的问题 潜在并发症 脑疝 进展性脑梗死有受伤的危险废用性肌萎缩危险躯体移动障碍 参考文献 1 刘建民 黄清海 洪波 等 血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄 J 中华放射性杂志 2012 36 11 985 98 2 何育兰 血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的健康教育与护理 J 医学临床研究 2010 25 9 1722 1723 3 第十四届中国介入放射学学术大会 CS